我的一天（周日诊治数十例病人案例全分析）
我的一天
（2016.12.20周日诊治数十例病案全剖析）
有些人看过我微信也许会说，你就是把其中一些效果好的病例发上来，吹嘘下，其实更多的病人是效果不好的，所以有必要将我其中一天所诊治的所有病人全部展示下。一来是让大家可以清楚地看到中医治疗疾病的一些原汁原味的分析过程和客观疗效；二来对我自己来说也是一次总结和反思，特别是对于其中一些难治复杂病例进行进一步的研究分析，为病人的下一次复诊做好准备。要是有时间真是值得每周或者每二周进行一次，可惜我的观点是宁可多看书多学习，不喜欢写自己诊治心得，可是想想为了传播中医，为了让更多人了解中医，还是得克服困难，迎难而上。
下面我要写的是2016年12月18日这个周日的诊治病案。
1、陈xx 男性，45岁，因为乏力纳差，查肝功能显示谷丙转氨酶高，后一直在中药调理。最初指标下降明显，近来有所反复，2周前复查有所升高，再次调整方子后，乏力和纳差等症状改善明显。但此次仍有舌苔厚白，脉弦，故而予以柴胡舒肝散加健脾活血药物，并加了垂盆草和虎杖保肝降酶。
2、杨XX，女性，43岁，陈XX的夫人，因为对中医的笃信一直在调理。近来有下腹痛，伴有白带增多，有异味，舌苔稍白，脉弦，左侧尺脉盛，中医诊断是脾虚湿盛，肝郁脾虚。西医考虑盆腔炎可能。上周予以附子薏苡败酱散联合少腹逐瘀汤，清利湿热活血止痛，本周复诊，白带明显减少，腹痛明显减轻，方中加入了红藤加强清利湿热和散结，土茯苓、茯苓、陈皮、山药、白术等健脾以绝湿产生之源。
3、叶xx ，男，47岁，夜间在他家理发时因为看到我给其他人诊病有意叫我看下，有泛酸、嗝气、胃部饱胀感、腰背胀痛，受寒加重，脉象右尺脉沉虚，苔稍厚，舌尖红。予以半夏泻心汤加柴胡四逆散加蒲公英、败酱草清利胃部湿热之毒，加丹参活血以促进粘膜增生，三七、乌贼骨、白芨打粉吞服护膜，佛手行气，川楝子、玄胡止痛，煅瓦楞子制酸并起散结之功。应该可以做到药到病除的。
4、杨xx，男性，47岁，口腔溃疡，时而伴有口周皮肤溃破，没有下肢及外阴溃疡，考虑白塞病可能，已经治疗3周，溃疡有所减轻，口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。
心脾蕴热证，主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑。证属心脾热盛，肌腐生疮。治宜清热泻火，生肌疗疮。方用泻心汤：炒黄芩15g，莲子心3g，生甘草5g，黄连5g，生大黄10g后下，炒栀子10g，赤白芍各15g，虎杖15g。
虚火上炎证，主要表现为口疮反复发作，疼痛不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，四周略隆起，色不红，气短乏力，烦热颧红，口干不渴，小便短赤，舌尖红苔少或有裂纹，脉略细数。证属肝肾不足，虚火上炎。治宜养阴生津，滋阴降火。方用三才封髓丹或滋阴疗疮汤：生熟地各15g，山药10g，丹皮10g，北沙参15g，山萸肉10g，泽泻15g，茯苓20g，知母10g，炒黄柏10g，麦冬15g，生黄芪15g，制龟板10g。本患者有畏寒怕冷，四肢欠温，溃疡面白色，舌质红，舌有裂纹，考虑系肝肾阴虚，虚火上炎导致，我采用竹叶石膏汤加牛膝引火下行，制龟板、山萸肉、五味子滋肾潜阳，收敛浮阳，肉桂粉吞服以引火下行，因为患者有四肢欠温，加肉桂也有扶阳的含义。为了节省费用减少了不少的滋补药物。
5、张xx，杨XX的夫人，45岁，颈椎病，治疗此病我常用葛根汤加减，治疗1周后颈部酸胀感明显减轻，此次方中加入了土鳖虫、鹿含草、五加皮、骨碎补、威灵仙、鸡血藤和制川乌草乌以活血通络补肾荣筋。
6、曹xx，女性，55岁，三周前因为严重头晕前来就诊，1周后头晕明显减轻，目前基本消失未发，但有右手臂不能上抬，上举时疼痛。此症考虑系肩周炎的纤维粘连，嘱其做手爬墙运动以拉开粘连，或外出做小针刀亦可，此方服完准备休息。
7、苏xx，女性，45岁，此次首诊，月经先期，体位改变时头晕发作，颈部酸胀，便秘。予以葛根汤加地龙、僵蚕、土鳖虫、水蛭粉活血开瘀，威灵仙、瓜蒌仁通便，天麻、仙鹤草止头晕，丹参改善脑部供血。
8、李xx，女老板，46岁，最初因为头晕前来求治，治疗数周后头晕未发，原来暴躁的脾气已变平和，现为头发白而苦恼。方子采用神应养真丹加减。本方来自《外科正宗》，药物组成：羌活、木瓜、天麻、白芍、当归、菟丝子、川芎、 熟地各等份。本方适用于血虚风燥的脱发，既可防止头发再落，又可促进新发更生。在其基础上我加入了女贞子、制黄精、桑葚、枸杞子、龟板、鹿角片、首乌、黑芝麻等补益肝肾之品，白发变黑发不是梦，但是需要时间，大多3月可以有所改善。
9、叶xx，女学生，16岁，痛经，首诊，这个病是轻车熟路，所治较多，疗效不错。其四肢欠温，舌苔稍厚，脉沉，月经来前腹痛阵阵，月经血色暗伴有血块，遇寒加重。气滞血瘀型，少腹逐瘀汤加温阳活血之品，也可以采用温经汤。
10、陈xx，女性，44岁，月经过少。查体，左脉沉细，舌淡，四肢欠温。予以桃红四物汤加当归四逆汤并加入鹿角胶、制黄精、山药、杜仲、鸡血藤等补肾补血之品，以助其生化之源，其中融入生姜、红枣、甘草组合为桂枝汤以补益气血。
11、胡xx，女性，32岁，最初因为脸上皮肤过敏来我处就诊，治疗效果很好，但是自行停药7天后复发，之后只好再坚持调理一段时间，此次是巩固治疗，还是采用过敏煎加上养血和祛血热之品。过敏煎系名老中医祝谌予之经验方，由以下药物组成：五味子15g，乌梅12g，银柴胡、防风各10g，甘草6g。方用银柴胡甘寒益阴，清热凉血；防风辛温解表散风胜湿；乌梅酸涩收敛，化阴生津；五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴。立方确有巧思，四药配合，有收有散，有补有泄，有升有降，阴阳并调。五味子的量为了收敛，量不可以少，很多不注意减少用量后往往效果不佳。我在此基础上加蝉衣8g，荆芥10g，白蒺藜15g，加强祛风之力，对于过敏性皮肤病效果很好。要是疹色红的可以加用金银花、紫草、丹皮；体虚乏力或反复发作的加黄芪30g益气护肤；畏寒怕冷的加入炙麻黄、桂枝。
12、林xx，女性，67岁，冠心病。有胸闷、心慌等症状，采用瓜蒌薤白半夏汤加桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎等活血化瘀、宽胸理气，加干姜、砂仁、党参、山药、益智仁温脾阳化痰湿，加黄芪、桂枝温化心阳，服药已经2周，目前胸闷心慌明显减轻，偶有发作，但时间很短。嘱其少食油腻，适度活动，有症状加重随时到医院就诊。手边备好速效救心丸以备不时之需。
13、周xx，男性，53岁，脑胶质细胞瘤WHOⅢ级术后放化疗后，本病预后不佳，生存期大多在2年以下。此病人化疗完成之后一直服用中药，目前生存已经超过3年，且状况良好，平素常常出现肾阳不足的症状，我采用的是温阳化痰、活血化瘀加虫类药物，蛇六谷、全蝎、蜈蚣、陈皮、茯苓、丹参、红花、炒白术、制附子、生半夏，没有麝香用了白芷代替。患者生活质量也很好，但是病人经济困难，下岗职工，曾在当地举办募捐活动，只好允许其一付药吃2天，节省着过日子吧。遇到特殊情况就调整药味。
14、吴xx,男性，68岁，咳嗽，咽痒即咳，痰少白，舌苔厚白，舌络淤，予以止嗽散加味，加了仙鹤草和当归、蜈蚣，后面几味有较好的止咳作用，效果不错。等待复诊时消息。
15、吴xx，女性，58岁，甲亢、颈椎病，我夫人的舅妈。原有症状是耳鸣、头晕，嗝气、上腹胀，手臂发麻，治疗14天后这些症状已经大半缓解。现舌络还淤，舌苔稍厚。继续予以柴胡四逆散加补阳还五汤加通络的鸡血藤、三七、桑枝、豨签草等药物，经络条畅才可以健身。最初服用中药反应大，电话一个接一个，没有办法是长辈，怪不得古代医家不治亲戚长辈。实在是“亚历山大”。好在反应之后就是良好的效果算是基本可以交差。
16、吴xx，女性，46岁，乳腺癌术后患者，为了防治复发而在调理。乳房是属于中医肝经所循，故而药物也是采用疏肝理气健脾之类。这类疾病我喜欢使用逍遥散加蒲公英、漏芦等，只要肝气舒达，脾气健运，乳腺癌是可以防止复发的。患者术后已经完成化放疗，目前口服三苯氧胺内分泌治疗中，初期服用时，有脸红，潮热，烦躁，予以的方剂是丹栀逍遥散加地骨皮、生鳖甲、山萸肉，1-2周此类症状就消失了。
17、佩xx，女性，67岁，糖尿病，空腹血糖12.3mmol/l，有头晕、咽部异物感，胃内烧灼感，视物模糊，此次是3次复诊了，头晕和胃内烧灼感明显减轻。此次用药是开始降血糖了，白虎汤加黄连是我喜欢的降糖基本方，加一些石斛、玄参、麦冬等养阴生津之品。血糖基本可以控制。只是鲜石斛有点贵，蚕茧不容易买到，大多建议他们上网去买。
18、夏xx，女性，43岁，最初因为上腹痛，原因不明，反复检查最终得以确诊是早期胰腺癌，后在安徽省立医院予以手术，术后完成了6周期化疗。之后一直中药调理，其方我效仿上海复旦大学附属肿瘤医院刘鲁明教授的清胰汤思路，采用疏肝理气、清湿热抗癌治法，其中半枝莲、片姜黄、莪术、蛇六谷、石见穿的组合颇为实用。目前患者精神食欲良好，继续调理中。
19、王xx，女性，65岁，诉有颈部背部胀痛、咽部不适、声音嘶哑，舌边尖红，舌络瘀。诊断是颈椎病，我采用葛根汤加丹参、当归尾、羌活、制乳香没药、伸筋草、鸡血藤等疏导颈部气机，浙贝、僵蚕、青果、法半夏、木蝴蝶、紫苏子等条畅咽部气机，并加用威灵仙，本品既可以疏理颈部不通之经络，又可散咽部之淤积。
20、王xx，女性，43岁，子宫肌瘤，其右侧尺脉郁沉，四肢欠温，采用桂枝茯苓丸加三棱、莪术、小茴香、乌药、香附、橘核、荔枝核、夏枯草等理气散结，加海藻、昆布、生牡蛎软坚祛痰散结，加五灵脂、蒲黄、王不留行等化淤散结。为了防止行气而伤气补上党参黄芪以扶正。桂枝茯苓丸是偏于血分，我加药味大多的是偏于气分，气血双调，等待2月后B超复查结果。
21、林xx，女性，68岁，诉有胸闷、失眠、多梦、双手发麻、咽部不适、时有嗝气、泛酸，进食辛辣加重，查舌脉基本正常。考虑反流性食管炎合并咽炎，予以丹参饮加煅瓦楞子、黄连、吴茱萸制酸，三七、乌贼骨、白芨护膜，炒枣仁、合欢花、夜交藤安神，加佛手、枳壳调整胃之气机，蒲公英清胃肠郁热，手麻和本病没有特殊关系，暂不予治疗，留等下次。
22、丁xx，女性、61岁，便秘，多日一解，嗜睡，乏力，眼花，夜寐不安，头晕，舌根苔厚。证属中气不足，肠道运行无力所致，予以补中益气汤加芦荟、火麻仁润肠通便，补中气助运化，中气一旦得以培护，头晕便秘嗜睡自然可以解决。
23、蒋xx，女、24岁，未婚，乳腺增生，月经来前双乳胀痛，B超显示乳腺结构紊乱，增生明显。治疗本病算是我的强项，此类疾病大多属于肝郁气滞导致，首先疏导心理、平复心情，方子多种变化，我喜欢采用四逆散或逍遥散或小柴胡汤等变裁，加王不留行、生牡蛎、夏枯草及消瘰丸，或采用攻坚汤，或加入炮山甲，蒲公英，大多7服药后乳房胀痛减轻，散结需要一段时间，我以2月为期，复查乳房B超来评估疗效。
24、蒋xx，女，31岁，经来乳胀，月经不定期，有血块，无痛经，多汗，畏寒，腰常酸胀，背胀，手指发麻，头晕，恶心，舌暗红。此种情况属于督脉不通，予以葛根汤加桃红四物汤加杜仲、桑寄生、狗脊、鹿角片等补肾壮腰之品。督脉通了，气血才可以上承滋养脑髓，才可以横行手臂。
25、杨x，男，51岁，胃溃疡，上腹部常痛，胃镜确诊为胃溃疡，查体：舌边尖红，舌根苔厚，脉常。予以黄连泻心汤加四逆散并大黄炭、生地榆、三七、白芨、乌贼骨护膜疗疡。蒲公英、败酱草清胃热，按现代医学说法就是抗幽门螺旋杆菌。
26、崔xx，女，48岁，乳腺增生，有乳房胀痛，经前加重，齿痕明显，舌质淡，采用柴胡疏肝散加夏枯草、王不留行、莪术、炮山甲、生牡蛎散结，因为是痰瘀形成加入蒲公英清热散结，浙贝化痰散结，红花、三棱活血散结，海昆布与甘草激荡散结。此类病人采取此种治法鲜有无效者。期间根据患者体质、正气之强弱以及肿块大小质地的变化而加以变化，自然药变则通，通则灵，灵则效。
27、章xx，男，慢性胃炎，高血压，尿路结石。2月前胃镜确诊胃炎并伴有肠上皮化，经过治疗后复查胃镜肠上皮化已经逆转，症状早已消失。此次主要是为了治疗高血压而来，上周自测血压190/120mmhg，治疗一周后复查血压降到150/105mmhg，但是还没有完全降到安全范围，继续努力。此次除了滋肾阴降肝火还要给他化石排石。这是我治疗的第一个肠上皮化生消失的，记得我跟随杭州的施潮仁教授学习之时，他一次兴高采烈地将一个病人的胃镜病理报告给我看，说：你看，肠上皮化生已经消失。他是胃肠和风湿病的大师，一个肠上皮化生的消失值得这样高兴，至少说明2点，一是很难得，二是很有价值。后来我还治疗过一例是肠上皮化生伴有不典型增生的，也复查胃镜病理证实消失了。现在的中医有了深入身体内部的仪器来验证疗效倒是非常有说服力，至少我非常喜欢，有效无效都有检验和检查的客观结果。当然仪器的发明也给我们现代中医的微观辩证提供更多的依据，这点是那些知识保守蔽塞的老中医所不及，他们往往在这时说病治好了，无证可辨了。呵呵，我只能呵呵，身体里有溃疡、有石头、有血块、有息肉、有结节、有堵塞，你却固守旧老的观点，无证可辨？！是前进还是倒退？！
28、戴xx，女，47岁，冠心病，一个可怜的人，一个被计划生育政策深深伤害的人，也许几十年后要被平反，为了生第二个小孩，东躲西藏，最后在即将生产的时候被人举报，被政府管计划生育工作人员抓走强行引产，一个发育良好的儿子落地后，这个母亲的心也就碎了，身体也就废了。一有惊吓心脏突突直跳，全身发抖，此病中医属于心气虚，她还有胸痛，脉象涩软，舌络淤。治疗我有良方，炙甘草汤加黄芪、麦冬、五味子、茯神、淮小麦、红枣养心气，百合地黄汤养心神，再加些地龙、水蛭粉、桃仁、红花、川芎、丹参化淤，桂枝温心阳，此次是第三次复诊，效果不错，胸痛减少，易惊吓改善，体质明显好转。她的生意也做得不错，在太平菜市场卖臭鳜鱼是非常有名。
29、崔xx，女，61岁，颈椎病，有颈部酸胀，头晕伴有恶心呕吐，左寸郁尺稍沉，舌苔稍厚白。葛根汤加半夏白术天麻汤加黄芪桂枝五物汤加泽泻汤化裁，并加入地龙、僵蚕等虫类药物通络散淤。如此多方组合是需要中医功力的，不是套用而是灵活多变，加一味药也许其功效就会被改变，而其变化的规律就在这加加减减之中，变化无穷，乐在其中。颈椎病对于我来说基本上很难难住我，手到擒来，一般3剂可以获效，有些无知者在服用开始几服时会出现症状加重，其实是经络在通的好现象，他们会误以为治疗失败而停药，或打电话责怪与我，已有多起，拼过头几天，后面就是柳暗花明又一村的好时节。会感到颈部轻松，脑部清新，背部苏爽。有数个被西医采用磁共振或血管造影等手段判决“死刑”的颈椎病人（椎动脉狭窄或供血不足）治疗后已经走在康复的大道上。太平凤凰新村有一位老阿姨，长期卧床，不能起身，只要起身就会头晕脑胀，治疗数周后已经成为家里的保姆级重要人物，总管着家庭成员的吃喝拉撒，厉害吧。另外一位偏远农村（岔口英福坑）的妇女在多家医院诊治头晕，有了诊断，却没有有效的治疗，治疗一周症状即改善。黄山景区一位中年领导，经济没有问题，健康意识没有问题，本身还有糖尿病高尿酸血症，还被磁共振确诊颈椎病、脑多发梗塞、血管狭窄，误以为如此滂沱一生。只要坐在沙发看电视很难熬过10分钟就会进入睡眠，什么原因啊，脑部缺氧，气血不足不通，清阳不升。还伴有颈部手臂腰部疼痛不适，生活中他总是和疼痛相伴而行，你说难治吧，难是难那是对西医说的，对于中医不难。补阳还五汤，清代著名医家王清任的名方，具有补气，活血，通络之功效。主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼㖞斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。其实变裁起来就更有味道，没有气虚你可以减黄芪的量，血瘀明显你加大其中那些当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花的量，注意现在的红花实在是药效不佳，不用到30克难有化淤之力。也可以加入水蛭、血竭，活血之力更雄。如寒象重加桂枝温通，肢体活动不遂或疼痛加乳香没药组成活络效灵丹，如见到气滞可仿血府逐瘀汤加入调气之品，如枳壳、香附、桔梗。
30、丁xx，女，20岁，身高1.52cm，体重估计65kg，未婚，诊断为单纯性肥胖症，膝关节炎，月经延期，双尺沉，舌络淤，身冷畏寒，月经有血块，延期。望而知之谓之神，望诊很重要，一看就知道是阳气虚弱水湿内停的，膝关节炎可以理解成是长期体重太大负荷过大劳累出来的，当然也有阳虚水停造成不能温煦膝部所致。我以二仙汤加金匮肾气丸加四妙丸，还加入了鹿含草、老鹳草等补阳祛风湿和土鳖虫、红花等化淤之品。
写完当天诊治的30个病人，总算可以松口气了，希望可以给大家一个客观全面的认识，不了解中医的同志可以尝试从中看出点眉目，知道哪些病中医可以治疗，疗效如何；中医入门者可以从中学到一些经验和教训，将我的知识为你所用，从而服务百姓；同行们可以互相学习，取长补短；中医内行、中医大家可以直接在下方留言，非常诚挚地欢迎您的点拨和批评指正。
说句题外话，希望未来评审职称或是考察医生中医水平如何，就抽取哪天他的诊治流水账，一个从诊断和病人反馈回来的疗效看，一个从医生的思路和理念看，有了这两个标准才可以真正评审出高水平的好中医师，也不会像有些评审坐在千里之外而论医生水平。现在评选出来的那些'国医大师','名老中医‘’，基本都是凭着会吹嘘的学生或者编造的论文而产生的，有几人是被官方考察疗效而确认为“大师”的。