郭士魁临床惯用秘验方42首（下）

36.治血栓闭塞性脉管炎惯用方

（1）解毒活血汤（自拟方）丹参、玄参各12克，金银花、连翘各10～12克，天花粉12克，甘草6～10克，乳香、没药各10克，牛膝、鸡血藤、络石藤各12克。

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功用清热解毒，活血消肿。主治血栓闭塞性脉管炎，痈疽疖肿、丹毒。症见肢体红肿热痛，且烦热口渴，脉数，苔腻。

（2）阳和汤、四逆汤合活血药：麻黄3～10克，肉桂6～10克，白芥子10克，熟地12～15克，甘草10克，鹿角霜、白术、川芎各12克，鸡血藤15克，当归12克，红花15克。

学习和使用体会

功用温阳活血。主治血栓闭塞性脉管炎，阳虚受寒，经脉瘀滞不通。症见肢体发凉沉重，遇冷发绀、发白、神疲乏力，不能多行走，重则步履困难。脉细，苔白，舌质黯。

（3）补中益气、十全大补汤合活血药：党参12克，黄芪15～20克，白术10克，茯苓12克，甘草10克，当归、丹参、红花各12克，鸡血藤15克。

学习和使用体会

功用益气活血。主治血栓闭塞性脉管炎，症见疮口久溃不敛，动则气短乏力，面色无华，肢端冷痛，脉沉细，苔薄。以上3方均有活血药，但应根据病情变化，瘀血明显可加用三棱、莪术，尤其是三棱的作用，有“化血为水”的作用，乳香、没药伤胃不宜久用。

病例：李某，男，50岁。1972年10月初诊。曾在某矿区工作10多年，住地比较潮湿，患者吸烟近20年，1969年发现右下肢发凉疼痛，走路时为明显，渐渐加剧，下肢肤色发紫，摸不到脉。诊时右下肢肤色紫暗，局部疼痛，发凉，行走困难，伴气短乏力，曾在某医院检查治疗，诊断为“血栓闭塞性脉管炎”拟截肢治疗。患者来一试中医治疗，来诊时右下肢色紫有瘀斑，局部肿胀，压痛，尤以走路为甚，右跌阳脉摸不到，寸口脉细，舌质黯，苔腻，辨证为脱疽，治宜清热解毒活血。

处方：丹参15克，玄参、天花粉各12克，金银花、连翘各15克，甘草10克，茯苓、当归各12克，没药、乳香各10克，牛膝、鸡血藤各12克。

服上方20剂，下肢肿胀见消，疼痛明显减轻，肤色由紫转红，仍有疼痛，局部发凉，脉舌同前，前方继用，加温阳补气药。

处方：黄芪15克，丹参12克，玄参、金银花各15克，桂枝、甘草各10克，茯苓、当归各12克，没药、乳香各10克，牛膝、鸡血藤各12克。又服20剂，疼痛显著减轻，走路较前增多，局部肤色好转，足趾开始转变颜色，跌阳脉仍摸不到，余同前。仍宗前法，前方去玄参，加党参15克，服20剂。服后疼痛基本已除，仅走路多后感觉疼痛，右下肢肤色渐转正常，肿胀已消，跌阳脉已可摸到，但仍很微弱，嘱其继续用前法，回原地继续治疗服药。治疗中随病情变化而治法变化，不可守方不变，如清热解毒药不宜久用，见效后则改为益气活血；又如有时益气与温阳同用，故三诊时用党参。患者有下肢肿胀，加用防己黄芪汤健脾利湿消肿。(中医五运六气 公众号 整理)

37.治消渴惯用方

消渴病的多饮、多食、多尿这3个主证，区分为上、中、下三消，

• 口渴引饮明显，少食多尿，舌红少津，一般精神尚好，燥在上焦。
• 中消阳明燥热，热能消谷，以多食善饥症状比较明显，伴有便秘、口渴，形气较实。
• 下消表现以多尿为主，消瘦乏力明显。

消渴之病基本在肾，以阴衰阳盛为特点，故滋阴清热为治疗之大法。但上、中、下三消的具体治法有所不同，

• 上消以清热润肺，生津止渴；
• 中消以清胃养阴；
• 下消滋阴补肾。

郭老治疗本病常用中药有：

• 党参或太子参，上、中、下消均用，若气虚明显同用黄芪、天花粉、知母养阴生津，上、中消亦多用之；
• 丹皮、栀子清血分热，对降血糖有一定作用；
• 生地滋阴清热，三消均常用之；
• 山药健脾胃，善饥者蒸食鲜山药可以代饭用；
• 菟丝子原“局方”治消渴用量可达25～30克；
• 大石斛生津，也常用；
• 黄连苦寒清火，常以3～6克粉剂冲服。

体质肥胖的轻型患者亦可用单方治疗，如单用石斛加葫芦茶等。

（1）消渴方1：天花粉15～30克，黄连10克，生地10～15克，麦冬、知母各10～12克。清热润燥，生津止渴。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，系热盛之征。

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上消多偏实证，精神体质均较好。由于胃火熏灼，或心火移热于肺，肺阴耗伤，肺津不能输布则烦渴欲饮，口干舌燥，小便频多，乃燥热内燔，故渴欲饮水以自救，饮水虽多，亦不能奉化为津液，肺失治节使水液直趋于下，皆从小便出。治疗以清热养阴为主，多用清火泄热药，方中重用天花粉，以生津止渴；佐以黄连，清心降火；生地、麦冬、知母养阴增液，服药时最好加点藕计。

（2）消渴方2：人参10克，生石膏15～20克，知母10～12克，甘草10克，粳米10～12克，黄连6～10克，鲜生地30克。苔黄腻厚而燥，烦渴引饮，脉洪大者乃阳明气分燥热，消烁气阴。

学习和使用体会

本方系用白虎加人参汤合千金黄连丸，便秘患者可以胡黄连代替生地，用量适当增加。

病例：张某，男，51岁。1975年12月8日初诊。糖尿病病史18年，现有口干渴，食欲亢进，夜尿频数，烦躁，乏力。检查：舌质红，苔薄白，唇燥，脉细。

郭老诊后辨证：三消。治以清热养阴，益气补肾。

处方：党参、生地各18克，黄连6克，生黄芪18克，菟丝子24克，女贞子、天冬各12克，天花粉24克，枸杞子9克，葛根18克。

服7剂后，口渴减轻，体力增加，乏力感减轻。舌质红，苔薄白，脉细，上方加知母12克继服。服药7剂，口渴明显减轻，饮食控制，无饥饿感。体力明显好转，夜尿3次。舌质红，苔薄白，脉细。前方加山茱萸12克继服。进前方14剂，无自觉不适感，每日进食250克，无饥饿感，夜尿1～2次，体力基本恢复正常，舌质正常，再用6剂。本例糖尿病病史18年，有口干渴，食欲亢进，夜尿频数，乏力为三消证，属肺胃蕴热，消谷善饥，胃热熏灼，移热于肺，肺阴耗伤，肺津不能输布则烦渴欲饮，尿频数乃燥热内燔，故饮水自救也不能奉化为津液。脉细，乏力，夜尿多，为肾精亏损、肾阴被耗、肾虚不固而尿频数，予以清热养阴，益气补肾。党参、生黄芪补气；菟丝子、枸杞子、女贞子、山茱萸补肾固精；黄连清热；生地、葛根、天花粉、天冬清热养阴生津止渴。

（3）中消用凉膈散栀子10克，黄芩、连翘各10～12克，薄荷3～6克，芒硝、甘草各6克，生地10～12克。便秘甚加大黄6～10克。

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功用清热泻火，养阴生津。主治消瘦，便秘。症见舌苔黄燥，舌质赤，脉滑而有力。中消由于阴阳热盛，精微耗散而致消谷善饥。胃火炽盛，耗伤精血，肌肉无以充养则形体消瘦。胃腑燥实，消灼津液致大肠失其濡润而大便秘结。大热大渴可用调胃承气汤加味。单纯中消并不多见，常为上、中消或中、下消兼见，病久则消瘦、多尿、多渴，食欲并不一定好。

病例1：孔某，男，71岁。1978年3月18日初诊。糖尿病病史9年。冠心病病史10年。现口干渴多饮，饥饿感很明显，乏力，睡眠少，尿糖（++）。心电图ST-T改变，无胸闷胸痛。血脂高。检查：舌质胖黯，苔白腻，脉沉细弦有结象，血压130/70毫米汞柱。

郭老辨证为气阴两虚。治以益气养阴，清热安神。

处方：生地18克，红人参6克（另煎对服），黄连6克，黄柏10克，丹参18克，丹皮、生栀子各10克，知母9克，炒枣仁18克，五味子12克，柏子仁10克，郁金18克，石菖蒲12克，首乌藤30克。服12剂后，睡眠明显好转，口渴善饥减轻，舌质胖黯，苔薄白，脉沉细弦。上方加桃仁10克继服。服12剂后，口干渴基本缓解，每日进主食250克，体力好转，睡眠好。舌胖黯，苔薄白，脉沉细弦，偶见结象。餐后尿糖（-～+）。宗上方加党参15克，去黄柏、红人参，继服12剂。本例消渴症9年，表现口干渴多饮，多食易饥，短气乏力，舌胖黯，脉细弦，为气阴两虚之证，舌苔黄腻，善饥为胃热中消。予以益气养阴，清热安神之剂。进药30剂后，临床症状基本缓解。尿糖（±）。

病例2：薛某，女，53岁。1975年12月2日初诊。发现糖尿病1年。原发性高血压病史17年，现口干渴多饮、多尿、饥饿多食，已自动控制食量日300克。有时胸闷，心前区隐痛，睡眠差，乏力，四肢麻木感。检查：舌质胖黯，苔薄白，脉沉弦。血压160/90毫米汞柱。

郭老辨证为气阴两虚，经脉阻滞。治当益气育阴，活血通脉。

处方：党参24克，生地30克，黄连6克，丹参、鸡血藤各24克，红花12克，金樱子30克，丹皮9克，生栀子9克，郁金18克，降香15克，高良姜6克，薤白12克，珍珠母30克。进上方6剂，胸闷胸痛缓解，口干渴多尿及肢体麻木感减轻。舌质胖黯红，苔薄白，脉沉弦，血压150/85毫米汞柱。宗上方加葛根18克，络石藤15克，继服。进前方6剂，无胸闷及心前区痛，四肢麻木感消失，口干渴多饮多尿明显缓解，睡眠可。舌质胖黯，苔薄白，脉沉弦，血压135/80毫米汞柱，继服上方6剂。本例原有高血压17年，发现糖尿病1年。素有肝肾阴虚。肺胃热盛，口渴善饥。疲乏无力为气虚。气虚易形成气滞血瘀，血脉瘀阻，不通则痛而致心绞痛，肢体麻木感，胸阳不振，经常胸闷不舒。给予益气养阴，活血通脉之剂。党参、生地益气育阴；黄连、生栀子、丹皮清肺胃之热；丹参、鸡血藤、红花活血化瘀通络；郁金疏肝解郁；薤白、降香、高良姜宽胸通阳；珍珠母镇静安神；金樱子益肾固精缩泉。

（4）下消用六味地黄丸合五子衍宗丸丹皮10～12克，生地12～15克，山茱萸10克，菟丝子12～25克，金樱子、女贞子、覆盆子各10～12克。

学习和使用体会

下消系由于精气亏虚，肾阴被耗，肾虚摄纳不固，约束无权而小便频数。肾阴枯竭，肾气不固，脾失远化，统摄无权而水谷之精微贯注于肾；从尿而出，则尿如脂膏或尿甜，舌光赤，脉沉细或细弱而数。下消多病久及肾，病情较重。

病例：刘某，男，50岁。1977年8月30日初诊。糖尿病史2年。现口渴、多饮、多尿、乏力，消瘦，头晕、耳鸣、胸闷胀痛，胃脘胀满微痛，大便干结，数天一行。心电图运动试验阳性。检查：脉沉细，舌质红，苔白腻。

郭老诊为消渴（肝肾阴虚，肺胃有热）。治以滋阴清热。

处方：生地30克，胡黄连6克，丹皮、栀子各9克，元参18克，菟丝子30克，知母12克，天花粉24克，生石膏30克，五味子12克，枸杞子18克，黄连粉3克（分2次冲服），每日1剂，连服6剂。1977年9月6日二诊：口渴减轻，大便软每日1次，其他不适感仍存在。脉沉细，舌质红，苔白腻。宗前方去栀子、五味子，加黄柏12克、郁金18克、北沙参15克，生地减至24克，每日1剂，连服12剂。服药后口渴、乏力明显减轻，尿量减少，胸闷痛及胃脘不适感均有好转。但大便溏，尿糖（-），脉细，舌质黯红，苔薄白，继用：生地30克，胡黄连3克，丹皮9克，黄柏12克，北沙参、川芎各15克，郁金18克，菟丝子30克，山药24克，苍术15克，女贞子12克，生石膏24克，黄连粉3克（冲服），每日1剂，连服6剂。服后口渴、多尿甚轻，胸闷痛及胃脘不适感完全缓解。自觉情况良好。脉弦细，舌质红，苔薄白。处方：生地30克，知母12克，菟丝子24克，女贞子、山药各18克，黄柏12克，苍术18克，生石膏24克，生栀子6克，丹皮9克，天花粉24克，胡黄连3克。每隔2天服1剂，以巩固疗效。本例糖尿病合并冠心病2年左右。临床表现口渴、多尿，消瘦乏力，头晕耳鸣，胸闷胸痛，心电图不正常，辨证消渴，予以滋阴清热之剂24剂后，症状明显改善，并继续间歇服药，以巩固疗效。

38.治急性肾炎方

（1）八正散加减：木通、瞿麦、萹蓄各10克，车前草15克，滑石20克，甘草、栀子各10克，白茅根15克，藕节10克，大蓟、小蓟各12克，生大黄6克。

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功用清热利湿。主治急性肾炎，水肿轻，以血尿为主，而形体壮实者，尿频、尿急、尿色赤，便秘，脉滑数或滑而有力，苔黄或黄腻。若便秘不明显者可去大黄；尿少可加茯苓15克，泽泻12克。

（2）导赤散加减生地12克，竹叶、木通、甘草各10克，玄参12克，泽泻10克，车前草12克，白茅根15克。

学习和使用体会

功用清热利湿。主治急性肾炎，水肿轻、尿色赤、尿少而形体不壮实者，脉滑数，苔黄或黄腻。

（3）导赤散合六味地黄丸加减：生地、熟地、山茱萸各10克，茯苓12克，丹皮、泽泻、竹叶各10克，牛膝12克，白茅根15克，藕节12克，木通10克。

学习和使用体会

功用通补兼施。主治急性肾炎，发病较久（一般超过2周以上）表证不明显，而有水肿、尿血、面色白、乏力、腰酸痛、脉细数、苔薄白。

（4）防风通圣散加减：防风、荆芥各10克，薄荷6克，连翘、当归、川芎各12克，白芍10克，生石膏15克，黄芩、生甘草各10克。

学习和使用体会

功用表里双解。主治急性肾炎，有水肿、血尿，且身上起风疹块，或其他过敏症者。大便干或秘结加生大黄3～6克，使其便溏但不宜过泻。

（5）越婢加术汤加减：炙麻黄6～10克，生石膏15克，甘草10克，白术、蒺藜各12克，桂枝、桔梗各10克。

学习和使用体会

功用宣肺利水。主治急性肾炎，有血尿，水肿重，尿少，身重乏力，发热恶风，身痛，脉浮，苔薄。咽痛重加山豆根10克，金银花15克；尿少甚加车前草20克。

（6）五苓散加减：黄芪15克，陈皮10克，茯苓15克，大腹皮12克，白术10克，汉防己12克，车前草30克，牛膝12克，赤小豆15克。

学习和使用体会

功用健脾利水。主治急性肾炎，重度水肿，表证不明显，身重乏力，纳呆腹胀，脉沉舌淡。有血尿加白茅根15克，藕节12克。

病例：张某，女，17岁。1976年10月26日初诊。发热、咽痛、面部水肿10余天。于10月12日开始发热，体温达39℃，4天后发现面部水肿，检查尿蛋白（++++），并有红细胞及管型，全身乏力，纳呆，咽干痛，腰酸。检查：体温37.9℃，咽红，血压120/70毫米汞柱，面部轻度水肿，心律齐，心率100次/分，肺（-），舌苔厚腻，脉细数。尿蛋白（+++），白细胞2～4，红细胞18～20，上皮细胞2～4，颗粒管型0～2。血白细胞22.4×109/L，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.15，单核细胞0.02。

郭老辨证：水肿。西医诊断：上呼吸道感染，急性肾小球肾炎。治以清热利湿，佐以和胃。

处方：陈皮、半夏曲各12克，茯苓18克，竹茹、竹叶各6克，滑石18克，甘草6克，车前草12克，白茅根18克，神曲10克。前方进5剂，尿量增多，水肿消退，食纳好转，脉细，苔白腻。尿蛋白（+++），白细胞1～2，红细胞5～10，上皮细胞0～1；血白细胞9.8×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。仍用前方加减。处方：沙参、生地、陈皮各12克，茯苓18克，半夏曲12克，竹茹6克，滑石18克（包煎），甘草6克，白茅根18克，藕节12克，大蓟、小蓟、侧柏叶各12克。服6剂。前方服后，体温已基本正常，水肿消退，咽痛减轻，血白细胞7.6×109/L，中性粒细胞0.6；尿蛋白（+），白细胞0～1，红细胞2～3；食欲好转，精神体力均有改善，脉细，舌苔白，舌质淡红。前方去藕节、大蓟、小蓟，加生黄芪15克。急性肾炎中医称为“水肿”、“水气”、“尿血”等，起病多与外感有关，与肺、脾、肾三脏关系密切。起病时常伴有咽痛、发热、恶风、畏寒等表证。故本例急性期开始以清热利湿为主，因发热、舌苔厚腻、纳差（家属要求带方出院治疗），故佐以和胃之剂。当热退肿消，诸症悉减时，及时减少清热之剂，而代之以益气滋阴的玄参、沙参、黄芪等，以促进恢复。但用这些药时，要注意舌苔由厚腻逐渐转薄时才能使用。

39.治慢性肾炎方

（1）真武汤加减炮附片10克（先煎），苍术、白术各12克，茯苓15克，杭白芍12克，生姜、泽泻各10克，肉桂3～6克，车前草、生黄芪各10克。

学习和使用体会

功用温阳利水。主治慢性肾炎属肾阳虚，肾阳不足不能制水而水湿泛滥。症见面色苍白，全身水肿（重），倦怠乏力，肢冷畏寒，尿少腹胀，腰痛腰酸，动则气喘，脉沉细或细弱，舌体胖苔薄白。

（2）五苓散合参苓白术散加减党参12克，茯苓15克，苍术、白术各12克，桂枝10克，猪苓、泽泻各12克，陈皮10克，车前草20克，黄芪12克。

学习和使用体会

功用健脾温阳利水。主治慢性肾炎属脾阳虚，脾阳虚或脾肾阳虚，脾失健运，水湿停滞。症见面色苍白、全身水肿（轻或中），腹胀纳呆，四肢倦怠乏力，便溏尿少，脉细或沉细，舌质淡体胖苔薄白。

（3）人参养荣汤加减：太子参、黄芪各12克，当归10～12克，白术、甘草各10克，熟地、茯苓各12克，远志10克，赤芍12克，肉桂6克。

学习和使用体会

功用气血双补。主治慢性肾炎属气血虚，阳虚而兼有血虚。症见面色苍白，心悸乏力，动则气喘，头晕眼花，尿少水肿，脉沉细无力，舌质淡苔薄白。

（4）济生肾气汤加减：炮附片、桂枝各10克，熟地12克，山茱萸10克，丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克，山药15克，牛膝12克，车前草20克，女贞子12克。

学习和使用体会

功用阴阳双补。主治慢性肾炎属阴阳两虚，病起多为脾肾阳虚，由于病久或温阳过甚致使肾阴亦衰而现阴阳两虚。症见头晕头痛，腰酸腿软，水肿乏力，面白神衰，脉细无力，舌质红苔薄白。

（5）六味地黄丸加减：生地、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、钩藤、葛根、白薇各12克，菊花10～12克，茺蔚子10～15克。

学习和使用体会

功用滋阴平肝。主治肾阴虚，肝阳上亢，导致慢性肾炎合并高血压。症见头晕头胀，烦躁失眠，口干舌燥、水肿无或轻度，脉细弦，苔薄黄或黄腻。

（6）五皮饮加减茯苓、陈皮、大腹皮各12克，忍冬藤15克，车前草30克，当归、白茅根各12克。

学习和使用体会

功用清热利湿。主治湿热内蕴，脾失健运，水湿停滞，湿郁化热而致腹胀胸闷，口苦纳呆，心中烦闷，尿少而黄，身体水肿，脉数，苔黄腻。

病例：刘某，女，43岁。1979年10月5日初诊。自1976年开始有轻度的水肿，乏力，腰酸，同年10月水肿加重，查尿发现蛋白（++），症状日益加重。1978年5月因高热、尿蛋白（+++），有红细胞、白细胞及管型而在某医院住院2个月，1979年初水肿明显、血压高，再次住院4个月，好转出院。近2个月以来尿少、水肿且有头痛头晕，10月4日来门诊检查血压高达230/130毫米汞柱，尿蛋白（++++），头痛头晕重、乏力、恶心呕吐、腰酸、大便干结。检查：血压230/110毫米汞柱，面部水肿，心率92次/分，心律齐，心界向左扩大，肺（-），下肢凹陷性水肿，舌质淡红苔薄白，脉弦。尿蛋白（++++），白细胞1～2，红细胞0～2，上皮细胞0～2，颗粒管型0～2。西医诊断慢性肾炎、继发性高血压。

郭老辨证为水肿。治以清热利湿，平肝活血。

处方：菊花20克，防己30克，土茯苓12克，泽泻、车前草、川萆薢各20克，大黄6克，白芍12克，川芎、当归各15克，茺蔚子20克。上方服2剂，大便稀，每日2次，水肿、头晕减轻，尿量增多，血压170～190/100～110毫米汞柱，舌脉同前。仍用上方治疗，去大黄加金樱子15克、芡实20克。上方服30剂。头晕头痛完全缓解，已无恶心呕吐，除轻度腰酸外，余无不适，水肿消退，血压160～170/100毫米汞柱，尿蛋白（++～+++），于1979年11月15日自动出院。

40.治肺炎方

（1）荆杏苏芩川贝汤：荆芥6克，杏仁10克，苏叶6克（后下），黄芩12克，川贝10克，板蓝根15克，牛蒡子10克，金银花12克，败酱草30克，甘草6克。

学习和使用体会

功用辛温解表，宣肺散寒。主治风寒犯肺，病起恶寒重或寒战，无汗、头痛，骨节酸痛，咳嗽、胸痛、喘息，舌苔薄白脉浮紧。此为外感风寒病邪入肺，肺气不宣则咳喘，寒邪化热则发烧。寒战之后必出现发热，热灼津液而成痰，痰结胸中，气机不畅而胸痛。喘重加麻黄如三拗汤（麻黄、杏仁、甘草），也可令微汗出，同时有较好的定喘作用。

（2）银翘散加麻杏石甘汤加减：麻黄5克，杏仁10克，黄芩15克，生石膏20克，金银花、连翘各10克，鱼腥草30克，苏子6克，沙参12克，川贝10克，甘草3克。

学习和使用体会

功用风热犯肺。症见发热，咳嗽、烦渴，痰黏稠不易咳出，汗出、面赤，舌红苔黄，脉浮数或洪大。甘草一般不超过麻黄用量，否则减轻麻黄发汗平喘之作用。如面赤，壮热口渴、便秘，病到阳明可加用白虎汤清热养阴：麻黄4克，杏仁10克，黄芩12克，生石膏30克，沙参12克，知母15克，金银花12克，连翘10克，蒲公英30克，川贝10克，甘草3克。热盛加用安宫牛黄丸，高热便秘也可加用紫雪丹，痰多加用蛇胆陈皮末。

（3）竹叶汤合麦门冬汤沙参12克，杏仁、麦冬各10克，竹叶6克，黄芩、金银花、川贝各10克，佩兰6克，甘草3克。

学习和使用体会

功用养阴清热。主治咳嗽减轻，外感已解，余热未尽。

病例：窦某，男，22岁。1978年4月7日初诊。患者1周前因出汗受凉后感周身不适，次日始寒战高烧，咳嗽、胸痛，体温39.5℃，在卫生院用氨基比林及中药治疗未愈。近几天胸痛憋气，咳嗽加重，体温不退，现体温38.4℃，咳嗽频繁，痰少黏稠，胸痛气喘、口干尿黄，舌淡红、苔稍黄，脉数。胸透为左肺下部有炎症，少量胸腔积液，右肺代偿性肺气肿。白细胞27.9×109/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.16，嗜酸性粒细胞0.01，单核细胞0.02。西医诊断为大叶性肺炎，右肺代偿性肺气肿。

郭老认为属肺热咳嗽，治疗宜养阴清热，宣肺止咳。

处方：北沙参12克，元参15克，麻黄6克，生石膏30克，枇杷叶、杏仁各10克，百部、紫菀各12克，前胡10克，陈皮、黄芩各12克，地骨皮、瓜蒌皮各15克。药后尚有低热，37～37.4℃，呛咳，口干咽痛，胸痛，舌质黯红，脉细数。治疗以养阴润燥，清肺止咳之剂。

处方：北沙参15克，枇杷叶12克，炙麻黄3克，杏仁、黑芝麻各10克，紫菀、百部各12克，生石膏18克，元参15克，桔梗6克，芦根18克，甘草3克，川贝粉1克（分冲）。4月21日三诊，体温正常，仍有干咳，痰少，舌红苔少微黄，脉略数，仍宗上方去桔梗、甘草，加柴胡、马齿苋、马尾连各12克。药后咳嗽除，复查胸透肺炎已吸收，血象正常，一般情况好，明日出院。

本例为大叶性肺炎。症见发热咳嗽，胸痛憋气，口干，痰黏稠不易咳出，舌质红，苔薄黄，脉数，属肺热咳喘，以麻杏石甘汤加养阴清肺止咳之剂而治愈。

41.治真性红细胞增多症

龙胆草、黄芩各15克，栀子10克，泽泻、柴胡、生地各12克，青黛3克（分冲），川芎、鸡血藤各12克，大黄3～10克。

学习和使用体会

真性红细胞增多症是由于骨髓造血功能亢进，使红细胞、血小板、白细胞、血红蛋白均增高。血液黏度增加，血流缓慢。清肝泻火，活血化瘀。主治肝热、肝火、瘀血，经久不愈的头痛头胀，头痛部位多固定，一般形体壮实，面赤，烦躁，大便干结，舌苔腻，舌质黯，可看到瘀点或瘀斑，脉弦。有患者血热妄行，可见有齿衄。

加减：

• 瘀血明显加桃仁10克，红花10克。重度瘀血加三棱、莪术各15～18克。
• 五心烦热乃阴虚，加玄参、麦冬各12克。
• 齿衄、鼻衄为血热迫血妄行，加白茅根30克，藕节15克，丹皮15～20克。
• 热盛烦躁口渴加金银花、紫花地丁、草河车各15克。
• 龙胆草泻肝胆之火，柴胡平少阳之热，黄芩清三焦之热，泽泻泻火引热下行，
• 生地滋阴凉血，川芎、鸡血藤活血化瘀，
• 青黛凉血下火，大黄清热泻火。

青黛入汤煎时，应另煎后下，即先煎其他药，去渣后加青黛再煎15分钟左右，不可久煎，用量12克，冲服时用量为3克。

本病多属肝热实证，故需使腑气通，实热外泄方可取效。龙胆泻肝汤治肝胆经实火湿热。但这种病又为慢性病，故又不可过伤大泻，久泻，一般使其大便变稀即可。久用苦寒出现脾虚时酌加党参、黄芪，《医方集解》称之为“加人参者，扶土所以抑木”。患者治疗后如果血红蛋白、红细胞下降，而白细胞仍高者则重用清热解毒药，草河车、白花蛇舌草、连翘等。病情好转后不宜骤停药，可隔日服1剂，或3日1剂，或服青射散（青黛30克，麝香0.3克，雄黄、乳香各15克，共研细末）每次0.5～1克，每日2次。

病例：朱某，男，47岁。一年来感到头晕、口干、倦怠无力，头皮出血，血压渐升高，由过去80/60毫米汞柱升到100～130/90～100毫米汞柱，血红蛋白由168g/L，渐升到205g/L，骨髓增生明显活跃，在外院诊断为真性红细胞增多症，曾在某医院住院治疗。患者面色红赤，舌质胀黯，黄褐色腻苔，脉沉弦略数，证属肝热上冲，瘀血内滞。

治以清热平肝，予凉血活血化瘀之剂，

处方：龙胆草15克，栀子10克，黄芩15克，黄连6克，泽泻15克，银柴胡12克，川芎15克，三棱、莪术各18克，鸡血藤、白茅根各30克，红花、桃仁各9克，藕节30克，芦荟2克，青黛3克（分冲），丹皮9克，金银花25克，水煎服。服药23剂，头晕头痛明显减轻，头皮出血止。复查血象，血红蛋白降到179g/L，血压降到99/60毫米汞柱。但便溏，全身无力较前明显，脉沉细，舌紫黯，苔黄褐腻。宗上法去芦荟，减龙胆草，治疗3个月后血红蛋白降到154g/L，头晕头胀症状基本消失。但由于大剂活血化瘀、清肝凉血之剂服后患者乏力。症减后，患者未再坚持治疗。又过3个月后，血红蛋白又见回升，继续服药后再次下降到140g/L。

42.重症肌无力惯用方

（1）清燥救肺汤加减：沙参、麦冬各10～12克，杏仁10克，枇杷叶10～12克，桑叶、黄芩各10克，生石膏15～20克，鲜生地15克，金银花10～12克，石斛10克。

学习和使用体会

功用清热祛邪，养阴润肺。主治热邪伤津，外感时邪疫气，多有发热或发热恶寒，热度轻重不等，口渴咽干，但均有全身疲软乏力，气短懒言，日见消瘦，久服肌肉萎缩，行走困难，脉细数，舌红苔薄黄或黄，食纳不佳，腹胀，加神曲15克，麦芽12克，陈皮10克；日久体质差，消瘦，加生黄芪15克，山药、茯苓各12克；低热不退，加银柴胡10克。

（2）参苓白术散加减元参（或党参15～20克）、白术各10克，茯苓15～20克，甘草、陈皮各10克，白扁豆、当归、薏苡仁各12克，大枣、佛手各10克。

学习和使用体会

功用健脾和胃，养血益气。主治平素体弱，纳少腹胀，神疲乏力，大便溏泻，日见消瘦，脉沉细或沉弱，舌淡苔薄白属脾胃虚弱，气血不足。纳少厌油加山楂15克；乏力肌肉萎缩加黄芪20～30克，黄精10～12克。

病例：任某，男，58岁。1976年2月24日初诊。眼睑下垂，头晕气短，全身无力半年。以颈部及双上肢无力尤重，吞咽无力，近3个月病情加重，每顿吃饭时需休息2～3次，手足寒凉感，夜尿频数，某医院诊断重症肌无力，西医治疗无明显效果。检查：精神委靡，倦怠，头垂至胸，双手执物很困难，舌质胖黯，倦怠，脉沉细。

郭老诊断为痿证、脾肾虚亏。治以健脾补肾。

处方：党参18克，黄芪24克，当归、白术各9克，升麻6克，茯苓12克，桂枝10克，补骨脂12克，女贞子、菟丝子各15克，金樱子12克，鸡血藤24克，红花、仙茅各10克，淫羊藿、巴戟天各12克，每日1剂，连服30剂。上药共进36剂，眼睑下垂明显好转，颈部及双上肢无力缓解，吞咽正常，全身无力感基本消除，上方继服巩固疗效。本例发病半年，临床表现眼睑下垂，头晕气短，全身无力，尤以颈部双上肢为甚，吞咽无力，每吃一顿饭尚需休息2～3次，病人倦怠，精神委靡，手足寒冷，夜尿频数，脉沉细，舌质胖黯，苔白，西医诊断重症肌无力。郭老诊后辨证痿证，脾肾虚亏。予以健脾补肾，补中益气汤合二仙汤加减，服中药36剂后，各症状明显好转。党参、黄芪、白术、茯苓健脾，益气升阳举陷；桂枝温通经脉，通阳化气；补骨脂、女贞子、菟丝子、金樱子、仙茅、淫羊藿、巴戟天补肾温阳；鸡血藤、红花活血通脉；当归、黄芪补气生血；升麻与党参、黄芪升阳举陷，恢复肌力体力。