中医望诊基础知识

望面部整体的异常情况

1.面肿：多见于水肿病，有（阳水）和（阴水）之分。此外也有兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰、血行瘀阻、水气凌心所致。

2.腮肿：一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为“痄腮”，多为外感温毒之邪所致；颧上颌下耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属“发颐”，多为阳明热毒上攻所致。

3.面削颧耸：又称面脱，即面部肌肉消瘦、两颧高耸、眼窝、颊部凹陷，多属气血虚衰，脏腑精气耗竭，多见于慢性病的重危阶段。

4.口眼歪斜：又称口眼斜，表现为口眼歪斜于一侧，鼻唇沟变浅。如无半身瘫痪者，为风邪中络，如兼有半身瘫痪者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。

5.特殊面容：较常见者如（“惊恐貌”、“苦笑貌”、“狮面”）等

望目

目为肝之窍，心神之使，五脏六腑之精气皆上注于目，而与心、肝、肾的关系更为密切，可以反映脏腑精气的盛衰。

1.色泽异常

①目赤肿痛 — 实热证

白睛红赤 —— 为肺火

两眦赤痛 —— 为心火

睑缘赤烂 —— 为脾经湿热

全目赤肿 ——为肝经风热

②白睛发黄 — 为黄疸的主要标志 — 多由湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢所致。

若中老年人目内眦部位的白睛上出现稍隆起的淡黄色斑块者，称为脂肪沉着，应注意与黄疸区别。

若角膜边沿及周围出现灰白色的混浊环，称为老年环，多见于老年人，一般无自觉症状，不妨碍视力，是肝肾不足所致。

③目眦淡白 —— 多属血虚、失血 —— 多由血少不能上荣于目所致。

④目胞色黑晦暗 —多属肾虚 — 为肾精气亏耗之象。

2.形态异常

（1）目胞浮肿：为水肿的常见表现。因目胞属脾，脾恶湿，且该处组织疏松，故水肿可先见于目胞。观察此处微肿可早期发现水肿。但健康人低枕睡眠后一时性胞睑微肿不属病态。

（2）眼窝凹陷：多为伤津耗液或气血不足。可见于呕泻伤津或气血虚衰的病人。若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人，真脏脉见，则为阴阳竭绝之候，属病危。

（3）眼球突出：眼球突出兼见喘满上气者，属肺胀。如痰浊阻肺，肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。

（4）针眼、眼丹：皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。

3.动态异常

（1）瞳孔缩小：多属肝胆火炽，或中毒。

（2）瞳孔散大：多属肾精耗竭之危候。两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。此外，亦可见于五风内障（青光眼）病人。

（3）瞪目直视：即病人两目固定前视、神志昏迷，为脏腑精气将绝，属病危。

（4）戴眼反折：即病人两目上视，不能转动，项强抽搐，角弓反张。为太阳经绝证，亦属病危。

（5）横目斜视：多属肝风内动。

（6）昏睡露睛：多属脾胃虚衰。可见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

（7）睑废：胞睑下垂。脾肾虚。

（8）闭目障碍：双目闭合障碍，多为瘿瘤病；若单侧闭合障碍，多为风中络脉；若小儿睡眠露睛，多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

望耳

肾开窍于耳，手足少阳经脉布于耳，在耳廓上有全身脏器和肢体的反应点，而尤与肾、胆的关系密切，所以望耳可诊察肾、胆和全身的病变。

望鼻

鼻居面部中央，为肺之窍，鼻周围有各脏腑的相应部位，鼻梁年寿处属肝，鼻头应脾，鼻翼属胃，足阳明胃经分布于鼻旁。故望鼻不仅可以诊察肺和脾胃的病变，而且还可以判断脏腑的虚实、病情轻重和预后。

望口唇

口为饮食通道，脏腑要冲，脾开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇，故望口与唇的异常变化，主要可以诊察脾与胃的病变。

望齿与龈

齿为骨之余，骨为肾所主，龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈主要可以诊察肾、胃的病变，以及津液的盈亏。

1.望齿

2.望龈

望咽喉

咽喉为肺、胃之门户，是呼吸、进食的通道，足少阴肾经循咽喉挟舌本，故望咽喉主要可以诊察肺、胃、肾的病变。