不能忽略表证辨证眼目

今日头条：中医林佳明

荔枝微课:中医林佳明

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今天是我写日记第1037天。

女性，40岁，头晕2个月就诊。

2个月前感冒后出现头晕，无恶心呕吐，无肢体偏瘫，在门诊反复输液治疗，症状未见好转。

头晕，头重，以左侧为主，伴有耳鸣，汗出恶风，口干口不苦，时有胸闷，胸胁胀闷，不想吃东西，没有胃口，无四肢冰冷，无腹痛腹泻。二便正常。面色稍白，身材中等。舌淡润，苔白，脉细。

病位:表，半表半里。

病性:表虚，阳。

六经辨证：太阳少阳合病夹饮，水饮上犯，清阳不能升。

拟方：柴胡桂枝汤加苓桂术甘汤

柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣10g，甘草6g，桂枝10g，白芍10g，茯苓15g，白术20g

四剂，水煎服，日一剂

结果：患者服用四剂后汗出、恶风好转，头晕减轻，饮食好转，自觉头重耳鸣，予苓桂术甘汤善后。

表里同病，有饮的同时如何处理？

在门诊及病房里面，很多内科杂病夹有表证未解的表现，反复的治疗没有得到很大的改善，有些患者来就诊时以失眠，眩晕，头痛，皮肤瘙痒，抑郁等为主诉，并不会述说自己有表的症候，这时应该在问诊的时候，加以注意，有些患者强调了我有鼻炎，鼻塞流涕，怕冷恶风等证，医生可能觉得与此次就诊关系不大而忽略了一些辨证重要的眼目，临床很多杂病是表没有解，形成了伏邪，层层递进，形成了邪伏三阴，时间久了治疗起来非常的棘手及麻烦，比如尿毒症，肿瘤，颅内感染，痛风等，在扶正透表的过程会出现很多症状，在用麻附辛、人参败毒散等托透的时候，痛风的症状会加重，牛皮癣也会增加。

一部分患者头晕/眩晕由于感冒后休息不好而诱发耳石症、梅尼埃病，往往经过手法复位，改善内耳循环治疗后症状没有缓解，越输液就越难受，形成了眩晕/头晕反复发作，因为害怕头晕发作而内心焦虑，去做检查核磁等确实没有器质性病变，这时就会形成焦虑与眩晕/头晕的恶性循环，中医治疗确有独到的优势，有表要解表，有水饮的要同时利饮，那么治疗起来效果就非常好，我门诊中有很多反复眩晕/头晕发作的，反复治疗不好，来找我，却能3-5剂就能明显改善或是没有症状，我记得我夜门诊的时候，有个外地患者，经过一次治疗就没有症状，但是远期效果还是需要观察，昨天她还来腹诊，整个精神状态非常好，这个案例泽挺有意思的，有时间我写写。

眩晕/头晕，按照六经辨证思维，根据症状反应，先辨六经，辨三毒，辨方证。

不要以西医的诊断来辨证，如看到这个头颅CT，是小脑出血。

就按照出血思路来辨证，从临床来看，这是不可取的，有问题的。脑梗的患者，有表证，根据症状反应，还得从表来治。

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林佳明，广西钦州市中医医院脑病科科主任，副主任医师

用纯中医疗法治疗常见病、多发病，如中药内服、外用、针刺、艾灸、刺络放血、火针等纯中医治疗各种常见病、疑难杂病、急危重症特色突出。

善于纯中医治疗优势病种:中风，眩晕，失眠，焦虑症，抑郁证，头痛，咳嗽，发热，哮喘，胃痛，胃胀，月经不调，痛经，不孕，肿瘤术后，放疗后，糖尿病，高血压，调整亚健康的体质状态。欢迎加作者微信交流，jiam922。