大青龙汤、麻杏甘石汤、越婢汤三方异同

这三个方都是麻黄、石膏并用，为表里同治之法。 其中石膏虽说可治里，而《本草》记载它又能解肌。这三方的适应症，也一定是表里俱有热，而又壅滞在上焦的，用这些方子来宣发。 看它们的组方结构，大青龙汤麻黄用六两，石膏用如鸡子大一枚；麻杏石甘汤用麻黄四两，石膏用八两；越婢汤用麻黄六两，石膏用八两。都是石膏剂量重于麻黄。石膏为主，麻黄为佐，则解热的权重更占主导。 麻黄虽有发散之性，处在从属地位的时候，也只是在方子总体的解热功效中起到疏导郁滞的作用而已。 药性是随着药物在方子中所处地位而变化的。所以仲景用大青龙汤，必提出“烦躁”二字作为辩证关键，而把'脉弱恶风’列为禁忌症，由此看见大青龙汤是专为'烦躁’而设。越婢汤则主证为'自汗出，无大热’；麻杏甘石汤则主证为'汗出而喘，无大热’，由此可见这两个方子专为'喘’、'汗’而设。 '烦躁’、'喘’、'汗’这几个症虽不同，病机为上焦热壅则是一样的，所以所立治法也是一样。柯琴在《来苏集》中怀疑麻杏甘石汤症“汗出而喘无大热”七字是错误的，想要把“无”挪到“汗出”上，成为“无汗出而喘大热”。跟有这种错误的看法的人，肯定没办法说仲景方药化裁的妙处了。

译自《研经言》

大青龙汤麻杏甘石汤越婢汤解： 三方皆麻黄、石膏并用，乃表里同治之法也。然石膏虽曰治里，而《本草》亦称其能解肌。是三方者，必也表里俱有热，而又拥于上焦者宣之。且其为制也，大青龙汤麻黄六两，石膏如鸡子大；麻杏石甘汤麻黄四两，石膏八两；越婢汤麻黄六两，石膏八两。是皆石膏重于麻黄，石膏为主，麻黄为佐，则解热之杈胜。麻黄虽有发散之性，只得于解热中疏其郁滞而已。性随制变，故仲景用大青龙，必提出“烦躁”二字，而以脉弱恶风戒其误用，以见大青龙专为烦躁设。于越婢汤则主自汗出，无大热；于麻杏甘石汤则主汗出而喘，无大热。以见二方专为喘、汗设。烦躁、喘、汗症虽不同，其为上焦热拥则同，故立法亦同。近柯氏琴《来苏集》，疑麻杏甘石症“汗出而喘无大热；七字为误，欲移“无”字于“汗出”上。其不足与语仲景化裁之妙用必矣。 总结： 三方主治都是表气郁闭，上焦邪热壅滞证。 三方各有侧重：大青龙汤治不汗出而烦躁者；麻杏甘石汤治汗出而喘，无大热者；越婢汤治一身悉肿，汗出无大热。