作者：马长青
前言：睡眠问题困扰着超过三分之一的国人，严重影响着人们的生活质量和身体健康。我认为睡眠问题是多种疾病的外在表现形式之一，也就是其附属产物。“治病必求其本”，中医治疗失眠等睡眠问题是要查找其致病根本原因，不能局限于因失眠而治失眠，所以要认真辨证，仔细分析，气血亏虚则益气补血，血瘀不畅则活血化瘀，痰湿壅塞则化痰祛湿，食积滞胀则消积除满，气满胸闷则行气宽胸，水肿臌胀则逐水涤饮，不可见到失眠就用酸枣仁、五味子、龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠母、磁石、朱砂等酸收固涩、重坠敛神的中药，不但可能治不了失眠，还有收敛邪气而养虎为患的可能。同时，我认为身心双修是治疗失眠的最好办法。
一、睡眠问题的当前现状
睡眠对人类来说是十分重要的，人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的。每年的3月21日是世界睡眠日，世界很多国家会在这一天发布本国的睡眠指数报告。根据我国发布的《2020年喜临门中国睡眠指数报告》，国人的平均睡眠时长为6.92个小时，拥有深度睡眠的不到1/3，其中北京有40%的人经常失眠，是最易失眠城市；深圳有60.9%的人因工作压力大而失眠，是最有压力的城市；南京有57.3%的人半夜经常醒，是夜间最易醒的城市；成都有73.1%的人夜间活动频繁，是夜生活最嗨皮的城市。调查还显示，“消耗”与“养生”并存成为国人睡眠的典型现状。所谓“消耗”，是指越来越多国人加入主动熬夜大军。2013年，人们平均入睡时间在10点左右，但2019年已经推迟到了23：55。所谓“养生”，是指他们一边熬夜，一边购买网红助眠产品治愈失眠。由大数据统计分析出国人的睡眠质量：“睡的晚，睡的短，睡的浅，失眠人群占比超过1/3。”
情绪因素
生活压力
工作压力
生理原因
卧室环境
担心失眠
现代大都市的快节奏和高压力下，失眠问题尤显突出，北京和深圳高居最易失眠城市和最有压力的城市榜首，而且失眠的年龄越来越年轻化，尤其是90后失眠人数增长最为显著。中青年一代是国家发展的栋梁，其身体健康关系到国家各项事业的发展，不可轻视！如此严峻的睡眠质量，已经严重影响到国人的身体健康！
二、目前国家中医药管理局制定的失眠症的标准治疗方法
由于这部分内容是国家中医药管理局制定的标准治疗方法，基本属于教科书式的内容，有兴趣的朋友可以参考阅读，其他朋友可忽略。内容较多，为不浪费大家的时间，我将其作为附件，放到了文章的末尾。以下文章中会出现蓝色字体部分，是经典医古文，十分重要但不易理解，建议有兴趣的朋友仔细阅读，其他朋友可粗略赏析。
三、执行“标准”就可以治疗失眠或提升睡眠质量了吗？
上述关于不寐病的论述是国家中医药管理局组织专家们编写，是当前治疗不寐病的标准，也是中医学院学生们的标准教材。标准的制定有利于教学和指导临床工作，对推广发展中医是很有必要的，本意是给人以指引，但现实中却成了规范和执行准则，实乃作茧自缚。除了标准中所说的五种情况外，引起失眠的原因还有很多，如祝谌予先生在《施今墨临床经验集》中列出“心脑不足失眠案”、阴虚血亏失眠案”、“心肾不交失眠案”、“脑肾不足失眠案”、“肝郁虚热失眠案”、“血不上荣失眠案”、“胃肠积滞失眠案”、肝胆湿热失眠案”等多种失眠案例，用的方剂有二十多种，试问中医局的标准方案全部含括了吗？还有很多中医名家在医书中记载的失眠案例也是在标准方案之外的。中医学习必须“理、法、方、药”俱备，如果只识“方”，知道某方可治某病，某方有某药，那是舍本逐末，自断手足！仲景先师《伤寒论》记载113方，《金匮要略》载262方，授人以六经传变之理，教人辨证施治之法，传人治病去疾之方，示人药症加减之要。自仲景先师传方以来，近两千年，有名字的方剂不下万种，更何况很多人把一个名方加减一两味药，就“敢于”给这个方子起个名，自命不凡，如麻黄汤和三拗汤（就是麻黄汤去桂枝）。试问这万万种方剂记得过来吗？罗知悌先师曾告诫徒弟朱丹溪：“区区陈、裴之学，泥之必杀人！”（注解：陈师文、裴宗元、陈承等在宋大观年间制定的《太平惠民和剂局方》，是中国第一部成药制剂手册，方便了医生和患者选购合适成药，对后世影响巨大。）金元时期，《和剂局方》不仅得到官方肯定并大力推广，更是在民间广为流传，人们普遍认为只要按照这本书以病症找方，就可以治疗各种疾病，故有“秀才学医，笼中捉鸡”之说，同时在范仲淹先生“不为良相，便为良医”的鼓舞下，莘莘学子们对医学趋之若骛，所以宋金元时期也是中医发展最快的时代。罗先师深知如此“标准化”、“快捷化”的发展中医，中医将失去本质，走向歧途，告诫弟子朱丹溪“泥之必杀人”！强调“学医之要，必本于《素问》《难经》等。”所以拘泥于某几个方子而不求根本来治疗失眠是刻舟求剑！收效甚微。
当然电脑能记得住这万万种方剂，如果中医真的可以标准化和规范化，以现在人工智能的发展速度，不出十年，电脑就可以取代中医师了！
四、失眠治疗的合理方法和最终目的
“治病必求其本”，我们首先要分析失眠的原因有哪些。《灵枢·营卫生会》曰：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相博，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。”《灵枢·大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳娇盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。”《灵枢·邪客》曰：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳骄陷，不得入于阴。阴虚，故目不瞑。”
《素问·刺热论》曰：“肝热病者…….胁肋满，手足燥，不得安卧。”
读经可知，气血衰、卫气不得入于阴、厥气客于五脏六腑等均会导致“目不瞑”，胃不和、肝热病等会导致“卧不安”。经中言：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏……..”。这里的“老者”也可以包含那些营养不良的中青年人，那些营养过剩的中青年人，那些气血瘀滞的中青年人，是一种病态的描述。如在这个以“瘦骨嶙峋”为美的时代，那些为了美而无脑到绝食减肥的姑娘们，还包括一些“男姑娘”，是不是“病如西子胜三分”、“行动如弱柳扶风”般的“惹人怜爱”？这些青年们得不到水谷精微之充养，气血精髓岂有不亏之理？如果再有黛玉妹妹般“心比比干多一窍”，那就是严重的失眠患者或潜在患者，是要去追随林妹妹的脚步了。这是不是一位“老者”？如那些营养过剩的“甜甜的男孩”们，“左手拿着大白兔，右手攒着胰岛素”，体质基本属于痰湿瘀滞型，其肌肉不枯也无力，气道不顺即是涩，血液粘稠流不动，五脏六腑超负担，则五脏之气相搏，是不是又一位“老者”？如那些整日坐在电脑前的设计人员和码农们，那些整日抱着手机打游戏的小青年们，大脑飞速运转，身体静若处子，吃着垃圾快餐，喝着提神饮料。试问其肌肉枯萎不？气道和血道涩滞不？五脏之气相搏不？是不是又是一位“老者”？“厥气客于五脏六腑”中的厥气，不是指厥阴经之气或肝气、三焦之气，是指一切客于机体的外邪，包括直中脏腑的外邪等，使得脏腑气机紊乱，卫气不得入阴，阴阳失和，而导致失眠。“胃不和”不仅仅是指胃，还应包括脾，脾胃为后天之本，互为表里，相辅相成。也不仅仅是指胃里不舒服，还应包括痰饮、湿滞、食积、臌胀等等与脾胃相关的症状。养护脾胃就是固本，后天之本又可以滋养先天之本，环环相扣，生生不息。现在的年轻人有的是真的很忙，有的是贪婪夜生活，早饭简单凑合，午饭垃圾外卖，晚饭缤彩纷呈，吃着火锅喝着冰饮，白天睡觉晚上狂欢，可怜身体受之父母，得天地灵气滋养，就这样被摧残，令人心痛啊！“善恶皆有因果”，这就是90后大量加入失眠大军的原因之一吧!身体哪里不舒服了都会引起失眠，精神压力大了也会失眠，心情不爽了也会失眠，其他因素还有很多，大家可以自己展开，这里不再详述。这么多的原因是不是看的有点晕？“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”！--《黄帝内经》。仲景先师早已把所有疾病的原因归纳好了，《金匮要略》曰：“千般疢（chen）难，不越三条，一者经络受邪入脏腑，为内所因也；二者四肢九窍，血脉相搏，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”最终目的就是通过《灵枢·邪客》中所言：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”等方法，达到“决渎壅塞，经络大通，阴阳得和”和“气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精夜瞑。”的目的。
五、治疗的案例分析
举三个案例，比较特殊，均是因其他疾病引起的失眠症状，而采用的办法各异，但基本上是务求治本，本病已则标病消。1、张从正先生《儒门事亲》卷六第七十五涌水中写道：李七，老，病涌水证，面黄而喘，两足皆肿，按之陷，而腹起行则濯濯有声，常欲饮水，不能睡卧。戴人令上涌，去痰而汗之，次以舟车丸、浚川散下之，以益肾散复下之，以分阴阳利水道之剂复下之，水尽皆瘥（chai）。分析：先生没有从“常欲饮水，不能睡卧”着手治疗，而是辨证分析，认定李七为涌水病，用“孟浪”之剂去其痰，发其汗，泻其水，水和痰等邪气（物）排出体内，则诸病皆消，身体安康！我曾在治疗一位女患者不易入睡和半夜易醒的案例中，就用过常山汤加味让其涌吐痰涎，效果显著。我曾治疗一位47岁男患者的严重失眠时，用过《外台秘药》中“葶苈丸”做汤药加减，治愈其喘促壅塞之证，失眠症状随之消失。注意：“孟浪”之剂非比一般之方，功力迅猛，威力巨大，用的好救人危难，用不好伤人杀人，非艺高胆大、心思缜密、经验丰富之人不可驾驭，切勿轻试！但更不应被当权者一禁了之！2、徐大椿先生《洄溪医案》中记载：松江王孝贤夫人，素有血证，时发时止，发则微嗽。又因感冒变成痰喘，不能著枕，日夜俯几而坐，竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书，调治无效。延余至，余曰：“此小青龙证也。”…………遂与服。饮毕而气平就枕，终夕得安。然后以消痰润肺、养阴开胃之方依次调之，体乃复旧。分析：如果此时不治痰喘而去治不寐，是舍本逐末，事与愿违，先生明辨标本，果敢毅决，力排众议使用小青龙汤治其痰喘，而“气平就枕，终夕得安”。先生《洄溪医案》中“刖足伤寒”、“时证”、“瘀留经络”等案例均是他病引起彻夜难眠，不一一列举，有兴趣的朋友可以查阅。3、余听鸿先生《诊余集》中记载：浙江某大令，彻夜不寐，已有年余。就诊孟河马省三前辈，用黄连八分，猪胆汁一钱拌炒山栀子三钱，煎服，当夜即寐。大令曰：“余服药近二百剂，安神养血，毫无效验，何以一剂而能平年余之疾乎？”省三曰：“此因受惊，胆汁上泛而浑，少阳之火上升不潜，故不寐也，当用极苦之药降至，使胆汁清澄。故取黄连之极苦，降上撍（zan）之阳；取山栀子清肝胆之热，以胆汁炒之者，欲使其直入胆中也。胆热清则胆汁亦清。其理甚明，并非奇异。”…….. 。分析：患者服用近二百剂汤药，多为安神养血，固涩收敛之药，药不对症，竟“毫无效验”。马省三先生辨证准确，直捣黄龙，“一剂知，两剂已”！
六、动起来，静下去（养生方法调治失眠）
失眠是一种综合性病症，是其他各种疾病的表象之一，我们在寻求从根本上进行药物治疗的同时，还要从自身找原因。“心向内求”，看看我们的起居习惯、饮食习惯、工作学习习惯、运动习惯等等，是不是合理的、健康的？我在本人原创《合理运动可以提高中医疗效》的文章中已经论述过有关内容，倡导大家“迈开腿，管住嘴，宽胸怀，笑开颜”，希望人人有健康的身体和快乐的灵魂。今天我要着重和大家聊聊“静下去”。“静”在这里是指精神、情志保持淡泊宁静的状态。神气清净，不为外部纷繁复杂、光怪陆离的“邪念”所裹挟，心无过多杂念，达到心平气和、恬憺安宁的目的。《黄帝内经》曰：“恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”“静则神藏，燥则消亡。”孙思邈先生《千金要方》中言：“多思则神殆，多念则志散，多欲则志昏，多事则神老。”翁藻先生《医钞类编》曰：“养心则神凝，神凝则气聚，气聚则形全。“静下去”可以聚精会神、心平气和，达到阴阳交汇，水火交融，心肾相交，实现夜晚快速入睡和深度睡眠，白天神采奕奕、思维敏捷的目的，即“昼精夜瞑”。这里不是鼓励大家出家修行，走进“终南山”，也不是宣传饱食终日、无所事事的懒汉思想。这是清净思想，凝神聚精，专注于事业，有利于健康的快乐生活方式。静坐可以让人的身心得到放松，凝神静心，阴阳交会，有助于快速入睡，有助于睡眠质量的提升。晚上睡前养成静坐的习惯，或者睡不着时起来静坐，以静坐代替一部分睡眠。静坐的方式有很多种，道家讲“打坐”，佛家讲“禅定”，儒家讲“坐忘”，无论那种方式，适合你的就是最好的，不必刻意追求，但能放松身心就好！假如坐一会就坐不住了，那你就不坐了，可躺一下，靠一会，也可以稍活动一下，能坐了则继续坐，坐困了就躺下睡，顺其自然，无为而为。静坐的目的不仅仅是为了改善失眠，不要为了睡眠而静坐，为了放松身心，为了融于自然，是内心的释放！静能生定，定能生慧！
七、总结
“辨证施治”是中医的灵魂，同病异治，异病同治，同病同治，异病异治，方法各异，岂能拘泥于“标准”。只有“勤求古训，博采众方”（仲景语），融会贯通，“而心有实获，则变化在我矣”（徐大椿语）。“有是证则用是药”，该补则补，当攻必攻，“不可畏攻而养病”，所以古人有“人参杀人无过，大黄救人无功”之说。“心向内求”，相信因果，当睡眠出了问题不要急躁，多从自身的生活、起居、饮食、心理等习惯上找问题，发现问题了更要有解决问题的决心和毅力。不要“等、靠、要”，医生可以治病，但不能“治心”！人人都有长寿快乐的“仙丹”，从自我修行做起。那些迎着朝霞锻炼身体的人，那些伴着晚霞婀娜舞动的人，脸上总是洋溢着幸福的笑容，那么的开朗豁达，那么的精神饱满，羡煞旁人！愿所有的朋友能“每天锻炼一小时，快乐工作五十年，幸福生活一辈子。”
农历辛丑牛年辛卯月壬子日马长青书于银川
审 稿：辛 慧
2021年3月5日
*如果您认为文章内容对您有一些帮助，请把她转发给您的亲人朋友，让大家了解中医是我的心愿！
*文章内容仅为个人观点，欢迎朋友们指正和探讨，我的个人微信号是mcq1390951200。
*部分图片来源于网络，如有侵权请联系我删除。
*本公众号本着开放兼容的原则，欢迎朋友们投稿。
附件：国家中医药管理局制定的失眠症的标准治疗方法：
失眠或睡眠质量差等病症在中医统称为不寐。中医认为其多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝胆脾胃肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。本病辨证首分虚实。虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证为邪热扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤。次辨病位，病位主要在心。由于心神的失养或不安，神不守舍而不寐，且与肝胆脾胃肾相关。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。症状：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。症状：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母
