何庆勇：经方治冠心病9法,有效.安全.价格低！

何庆勇：经方治冠心病9法,有效.安全.价格低！

小师妹 华医世界

图*中国中医科学院广安门医院何庆勇教授

冠心病，亦称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，它是国内外发病率和病死率最高的疾病之一。经方在冠心病的治疗方面有一定的优势和特色，不仅疗效显著、不良反应少，而且价格低廉，甚至对于支架术后再狭窄等疑难问题也有疗效。何庆勇教授多年来，运用经方治疗冠心病，取得了较好的临床疗效。今天，小师妹将其经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

1.活血化痰法

此类患者在临床上尤为多见，通常表现为：心前区疼痛，以胀痛或者刺痛为主，疼痛点固定不移，甚则胸痛彻背、背痛彻心，口唇青紫痰多，形体偏胖，纳呆，舌暗，有瘀点或瘀斑，苔白腻或黄腻，舌下络脉曲张，脉滑或滑涩。辨证当属血瘀痰浊证治疗宜活血化痰常用瓜蒌薤白白酒汤合桂枝茯苓丸加减。处方：

瓜蒌15g，薤白20g，桂枝12g茯苓12g，牡丹皮12g桃仁12g，白芍12g

水煎服，加白酒20-30mL，与药同煎。瓜蒌薤白白酒汤以瓜蒌、薤白、白酒三药成方。方中瓜蒌宽胸理气，薤白通阳散结，白酒行气活血，助二药之力上行三药合用，通阳散结，行气化痰，为治疗胸痹基本方。桂枝茯苓丸以桂枝、茯苓、牡丹皮、芍药、桃仁成方，虽然张仲景将其置于妇人病篇，但临床实践证明桂枝茯苓丸不仅限于妇人癥瘕之疾，凡有瘀血之象者即可应用。方中桂枝温通经脉，桃仁活血化瘀，茯苓淡渗而利心脾，牡丹皮清热而退瘀久所生之热，白芍缓急止痛，五药相配，活血而不伤正。二方相合，活血化瘀，祛痰宣痹。加减法：

如若疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，则可加半夏，取意于瓜蒌薤白半夏汤合桂枝茯苓丸;如果痰涎壅盛，可合用《外台》桔梗白散（桔梗、浙贝母）；如果患者水湿较重，下肢水肿，大便稀，小便少，舌体胖大，边有齿痕，则可合用五苓散。

2.益气活血法

此类患者临床可表现为：心前区疼痛，胸闷，心悸，气短，劳累诱发或加重，困倦乏力，少气懒言，或有肢体麻木不适，舌淡暗，或有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉细滑或缓滑。证属气虚血瘀证治疗宜益气活血方用黄芪桂枝五物汤加味。处方：

黄芪18g，白芍9g，桂枝9g生姜15g，大枣9g，丹参10g

黄芪桂枝五物汤方以黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣五药成方，是以桂枝汤倍生姜，去甘草加黄芪而成，在调和营卫的基础上重用黄芪增加益气之力；合用丹参，益气活血，宣痹止痛。加减法：

瘀血重者则可合用《医林改错》血府逐瘀汤，活血祛瘀，行气止痛；气虚甚者，见体虚易感者，或鼻流清涕，或风疹频发，可合用《医林改错》黄芪赤风汤；如患者头昏头重，四肢疼痛或发沉，怕冷，则可合用侯氏黑散；如患者容易紧张、喜悲伤欲哭，则可合用甘麦大枣汤；如患者兼见小便频，痰涎多而不咳等肺中冷之象，则可合用甘草干姜汤；如若咳嗽甚者可据张仲景之法再加入五味子。

3.清热活血法

此类患者临床上通常表现为：心前区疼痛，以闷痛或胀痛为主，胸中痛、热、烦，大便干结，舌暗红，有瘀斑瘀点，苔黄腻，脉滑数或者弦数。证属瘀热互结证治疗宜清热活血投以栀子大黄汤加味。处方：

栀子9g，大黄3g，枳实8g淡豆豉8g，茜草9g，桃仁9g

方中栀子豉汤（栀子、淡豆豉）清泻胸中之热枳实行气，气行则血行，血行则瘀自去。配大黄消中焦之实，而茜草活血凉血，桃仁活血祛瘀，六药合用，清热行气而兼活血。加减法：

如患者热甚而烦躁不得眠，舌红甚至绛，可合用黄连阿胶汤；如患者精神恍惚，口苦，纳差，眠差，小便数，可合用百合地黄汤；如患者口渴甚，饮水不解，则可合用五倍子一药成方的文蛤散。

4.温阳散寒法

此类患者临床多表现为：心前区疼痛，以隐痛为主，胸闷心悸，气短，遇寒诱发或加重，全身畏寒，少汗，四末不温，面色胱白，舌淡，苔白，脉沉紧。证属阳虚寒凝证治疗宜温阳散寒方用九痛丸或乌头赤石脂丸加减。痛象明显者予乌头赤石脂丸。 处方：

蜀椒15g，制乌头（先煎）3g炙附子（先煎）7g，干姜15g赤石脂15g

全方以蜀椒、乌头、附子、干姜四味辛温大热之药温中散寒，调理三焦。以赤石脂敛阳调中，五药相合，驱逐阴寒，温中通阳。主治阴寒内盛，胸痛彻背之证；寒象明显者予九痛丸处方：

附子（先煎）18g，吴茱萸9g党参9g，干姜9g

方中附子助阳，补命门之火，温少阴经脉，为君，臣以干姜、吴茱萸，辅助附子，并温阳明、厥阴之经并以党参益气，主多种虚证。诸药合用，主连年积寒之疾。九痛丸，临床上鲜有知之用之者，岂不知九痛丸所主，乃寒湿日久，流注心胸，而致胸痹者，不同于乌头赤石脂丸之痛。九痛丸所主之证寒象更明显，且常有遇寒加重之象。加减法：

如见精神萎靡，恶寒不足，无汗脉沉者，可合用麻黄附子细辛汤；如兼见心悸烦躁，眠差者，可合上桂枝甘草龙骨牡蛎汤；如见腰痛腰沉，下肢冷痛，如坐水中，或有小便频或尿失禁，则可合用肾着汤。

5.益气养阴法

此类患者临床上一般表现为：心前区憋闷疼痛，以隐痛或绞痛为主，心悸，气短，夜间加重，劳累易复发或加重，头昏，倦怠乏力，舌红少苔，脉细缓或结代。证属气阴两虚证治疗宜益气养阴方用炙甘草汤加减。处方：

炙甘草12g，生地黄30g，大枣12g党参6g，桂枝9g，麻仁10g生姜9g，麦冬10g，阿胶珠6g

水煎服，加入白酒20-30mL同煎。方中炙甘草益气养阴，生地黄滋阴养血，大枣补益心脾，三药相合，益气养阴之本生。党参益气，携三药助益气养阴之本；生姜、麻仁温润，以制生地黄之寒；阿胶养血，桂枝通阳，与生姜合用温通血脉；白酒助药力直达心胸；全方益气养血，滋阴通阳。加减法：

如兼有气虚下陷之证，见气短不足以息，吸气费力似喘，脉沉迟可合《医学衷中参西录》升陷汤。如气血不足之象重，见神疲乏力，嗜睡，面白，唇白，舌淡等则可合用《内外伤辨惑论》当归补血汤；如果患者有腰膝冷痛，腰酸则可合用金匮肾气丸。

6.理气散结法

此类患者临床表现可见：心前区疼痛，以胀痛为主，胸中气塞痞满，胸胁胀满疼痛，或自觉有气从胁下向上窜至心胸或咽喉，生气后加重，气短，喜长出气，嗳气频作，舌暗，苔白腻或者黄腻，脉弦或弦滑。证属气滞痰凝证治疗宜理气散结方用枳实薤白桂枝汤加减处方：

枳实12g，薤白24g桂枝3g，厚朴12g，瓜蒌24g

方中枳实、厚朴行气，消中焦之痞；瓜蒌、薤白宽胸去痰，与桂枝合用，通阳散结，化有形之痰饮；五药合用，共奏理气散结之功。加减法：

如若痰饮较重，兼见喘憋，甚或不能平卧，吐黄脓痰，可合用葶苈大枣泻肺汤；如有痰气结在喉中，吐之不出，咽之不下，可合用半夏厚朴汤；如若兼见四末不温，冷不过肘膝，脉细，则可合用当归四逆汤。

7.理气活血法

此类患者临床可表现为：心前区疼痛，以刺痛固定痛为主，或两胁胀痛，胁下有积块，气短，喜长出气，嗳气频作，面色暗，口唇紫，舌质紫暗，苔薄白，脉沉弦滑或弦涩。证属气滞血瘀证治宜理气活血方用旋覆花汤加味。处方：

旋覆花10g，青葱管10g，茜草10g郁金10g，桃仁9g，柏子仁9g

方中旋覆花下气祛痰；茜草（新绛一般认为是茜草）活血疏肝通络，葱茎即为青葱管，理气疏肝散结，助旋覆花理气之力；桃仁活血，助茜草通络之用；柏子仁温润安神；合诸药，共行理气活血之功。加减法：

如若患者气滞血瘀较甚，可合用《医宗金鉴》颠倒木金散，加强行气活血之力；如若患者心悸甚，欲以手按之，可合用桂枝甘草汤；如若患者肝胆失和，郁热扰心，兼见胸闷心烦，眠差，惊悸，可合用柴胡加龙骨牡蛎汤；如若有面赤头晕，眠差，头重脚轻或头热脚凉之肝阳上亢之象，则可合用《中医内科杂病证治新义》天麻钩藤饮。

8.化饮通阳法

此类患者通常表现为：心前区疼痛，胸闷憋气，气短，喜长出气，或痰多咳嗽，舌淡，舌体胖大，苔白腻或黄腻，脉濡涩或沉滑。证属水饮内停，胸阳痹阻证治法宜通阳化饮方用茯苓杏仁甘草汤加减。处方：

茯苓15g，杏仁12g，甘草6g

方中茯苓健脾，淡渗利湿；杏仁通降肺气；甘草和中；三药合用，可祛除胸中痰饮，振奋胸阳。加减法：

如若饮犯胸肺，出现心下痞满，按之则痛之小结胸病，可合用小陷胸汤；如若胸满，头痛头晕，动则头眩，心悸，劳累或者饱食后发作，可合用苓桂术甘汤；如若头晕与位置无关，兼见大便稀溏，舌体肥大，可合用泽泻汤。

9.温阳化湿法

此类患者一般在临床上表现为：胸闷憋气，或有心前区疼痛，阴雨天以及劳累后诱发或加重，身体困顿，脘腹胀满，纳呆食少，大便粘腻，舌淡苔白腻或者黄腻，脉缓或滑。证属阳虚湿阻证治法宜温阳化湿方用薏苡附子散加减。处方：

薏苡仁25g，附子8g

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之”。薏苡附子散以薏苡仁、附子二药成方，方中薏苡仁除湿，附子温阳，二药配合，温阳化湿，可除寒湿之痹。临床上，薏苡附子散鲜有用之者，并不是其效果不好，而是知之者甚少，何庆勇教授临床体会到，只要辨证运用得当，其所获之效常令人咋舌。加减法：

如若兼见小便不利，肢体水肿、沉重疼痛，后背畏寒等肾阳不足之证，可合用真武汤；如若水肿见于全身，并有面白恶风多汗，则可合用防己黄芪汤；如若兼见胸腹胀满、口舌干燥，大便干，则可合用己椒苈黄丸。

典型医案

患者某，女，83岁初诊时间：2016年3月7日。主诉：后背疼痛，心前区闷痛15d。现病史：患者1年前于当地某医院诊断为冠心病，未见明显不适，15d前出现后背持续性疼痛发紧，伴心前区闷痛不适，压榨感明显，遂就诊于我处。刻下症：后背疼痛发紧，心前区闷痛，伴压榨感，全身乏力，畏寒，口干，无口苦，纳少，眠差，入睡困难，眠浅易醒，大便偏干，1-2d1次。查体：形体中等，舌淡暗，有瘀点，苔黄厚腻，脉弦细。血压：160/70mmHg。既往史：否认其他病史及过敏史。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级。中医诊断：胸痹，血瘀痰浊证。治则：活血化痰。治疗：瓜蒌薤白半夏汤合桂枝茯苓丸 处方：

瓜蒌25g，薤白35g，清半夏12g桂枝12g，茯苓12g，牡丹皮12g桃仁12g，白芍12g

7剂，水煎服，加酒20-30mL，与药同煎，日1剂，分早、中、晚温服。患者述3剂后后背疼痛发紧、似有物压基本已愈，胸部闷痛即愈，后背疼痛明显缓解，7剂后诸症若失。按：

本案中患者后背疼痛发紧，心前区闷痛不适，伴压榨感，全身乏力，畏寒，口干，无口苦，纳少眠差，大便偏干，1-2d1次。从病机角度考虑，患者为中老年女性，元气渐衰，气血虚衰，血脉运行不畅，日久成瘀；胸阳不振，痰饮内停，痰瘀互结，而致胸痹心痛。治疗宜活血化痰宣痹，方用瓜蒌薤白半夏汤化痰通阳，配以桂枝茯苓丸活血祛瘀。二方合用，宽胸理气，活血化瘀，相得益彰。值得一提的是，临床实践中何庆勇教授发现，与单味药的加减相比，采用经方叠用的形式治疗效果更佳。

近年来，现代医学在冠心病的治疗方面已有长足的发展，但在患者对生活质量要求日益增高的今天，这些治疗仍然不能完全满足临床需求。而经方治疗恰恰可以在一定程度上予以弥补，且价格低廉，不良反应少，不失为冠心病治疗的另一选择。看完何庆勇教授治冠心病九法，您有什么收获吗？