【杨兆林经方传承】河南周口张钰：跟师一天诊，胜读多日书

师承学习，课堂理论学习是必不可少的，但临证实践跟诊更是不能少，师承后首次跟诊杨老师，遇到一位山东身体突然暴瘦半年的患者前来求治，诊疗过程对我启发很大，深感跟诊的重要性和必要性。病案如下：

一般资料：患者，王某，男，42岁，山东人。

首诊时间：2021年4月12日

主诉：身体不间断暴瘦半年余。

现病史：进半年来几乎每天不明原因身体都在消瘦，从发病到现在已经暴瘦几十斤，自己在本地治疗无效，哥哥从外地回到老家，顿感十分惊讶，有认不出来的感觉，催促去医院详细检查，去医院检查后，无明显阳性体征。

刻诊：除不间断消瘦外，同时伴严重口干渴，汗出多，吃饭多，乏力，偶尔吐水，睡眠差，大小便正常。

舌诊：舌红少苔，舌面无津液，舌下无曲张。

脉诊：洪大有力。

既往史：胃痛，十二指肠溃疡

主病：暴瘦

抓主症：严重口干渴，汗出多，吃饭多，乏力，舌红少苔，舌面无津液，洪大有力。

抓兼症：偶尔吐水，睡眠差。

病机：阳明气分热盛，兼气阴不足

治则：清热泻火，益气生津。

方药：白虎加人参汤加减

知母20g，生石膏60g，潞党参20g，姜半夏20g，山药20g，炙甘草10g

原方为中药配方颗粒，换算剂量为上面剂量，十天后网上复诊，口渴汗出已基本正常，体重没有再下降，体力也逐渐好转，适当调整继续治疗。

按语：白虎加人参汤原文：

第26条：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。第168条：伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。第169条：伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

第222条：若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。

杨老师师承授课是强调此方病机为阳明气分热盛，辨证要点为：大热、烦渴，大汗，脉洪大等，此患者除暴瘦主症外，其他兼症据为白虎加人参汤方证，所以老师运用此方治疗，十剂便显出明显效果，病情得以控制。非常高明，值得我辈学习。

作者简介

张钰，女，河南周口郸城人，2021年师承伤寒名家、经方实战家杨兆林先生，系统学习经方，常愈疑难杂病。