18.中医四时脉法——没你想象的那么简单（下）
中医四时脉法—没有你想象的那么简单（下）
——《玉机真脏论》
在道的层面了解四时脉与人体的关系后，术的层面也就不难掌握了。四时脉的核心系统都论述在了《玉机真脏论》中。
其中有一个值得注意的地方就是《内经》当中的用语:
因为有别于五脏脉，故句首就开宗明义的定义出了春、夏、秋、冬四脉，然后再阐述对应的弦、钩、浮、营。
其次在《平人气象论中》形容五脏脉的脉用语一个很重要的描述就是“如”，如琅玕、如毛羽、如长竿末梢、如弹石。是从形的角度运用取象比类的思维进行描述。
而《玉机》中很重要的描述则是“其气来去”，是从气的角度形容一个人整体的状态即:春、夏、秋、冬不同的状态。
下面就对春脉、夏脉、秋脉、冬脉分别阐述:
春脉
春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来耎弱轻虚而滑，端直以长，故白弦，反此者病。
其气来实而强，此谓太过，病在外;其气来不实而微，此谓不及，病在中。
太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾;其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。
中国文化之所以能够历久弥新，并且成为唯一一个文明不曾中断的国家，有部分原因就在于中国的象思维，虽然时隔日久，有些文字的意思已经和现在大相径庭，比如“乖”在古文中为违反的意思，《伤寒论》中“上下乖错，或存或亡”中的“乖”就是此意。
而在现代“乖”字则变为顺从乖巧的意思。信息在转化之中收到阻碍，不能正常接受，则古代和现代也就失去了联系。
聪明的中国古人则尽可能的给我们留下了一个象，也就是说虽然词汇的褒贬可能有变化，但描述的象却怎么也变化不了。
正如只要四季不变，春生夏长秋收冬藏就不变，不论是用发陈也好，用欣欣向荣也好，用升发也罢，我们都能感受到春天这个象，也便能和古人产生“交流”。
这是文中反复强调春脉、肝也、东方、木、万物始生……的原因，因为所有的这些指代，都指向一个象—升发之象。
同样的道理，在文中描述的太过和不及的症状我们需不需要死记呢？答案是不需要，我们同样要透过这些症状来体悟文中在形容一个什么象。
正常的春脉就应该是随着阳气慢慢上升，不断地生发，脉搏的跳动整体是流利的，而且寸关尺三部没有瘀阻，能感受到脉的搏动是一条整体的、长的气滑过，稍微用指按压，脉搏的力度也是柔和的。
人体内的春天来的太快，就给人感觉脉搏跳动的十分有力，几乎不用按压就能感觉到；
人体内的春天来的太慢，就像北方于南方，高原于平原，脉象虽然能明显感觉到博起和回落的区别，但是并不明显，脉位还比较沉。
排除类似阿尔茨海默症这种病性的情况，什么时候人容易善忘呢？其实就是高兴的时候，玩的时候。
最容易发生非病性忘记的就是小孩，在外面又蹦又跳，玩嗨了之后常常就忘了回家，这就是一种生发活力之象。升发的太过，人精力充沛总想着玩，心不能静下来就容易忘事。
全身的气血也随着升发之象涌在了巅顶，诸风吊眩，皆属于肝就是这个原因。
反之，气升发不起来，想散又散不出去，气就容易郁在半截，造成心中憋闷，两胁胀满的感觉。
全段就是在说一个升发之气的事
夏脉
夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故日钩，反此者病。
其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外;其气来不盛去反盛，此谓不及，病在中。
太过则令人身热而肤痛，为浸淫;其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。
同样的道理，夏脉，心，南方，也都指向一个象——盛长之象。春天是阳气从地上不断地上升，处于地里和地表之间。
而到了夏天，阳气已经充盈，在天地之间充盛，人的活力也多了，喜欢活动，大量的流汗，白昼不断地变长……
而在脉象上脉的搏起和回落则有着相当明显的差距，用指搭在脉搏上会有一种坐“过山车”的感觉，脉力把指目顶起来，然后陡然落下，有一种落空的感觉，文中形容为来盛去衰。
夏脉太过则容易出现一种“累累连珠”的象，只是这里的连珠，并不是五脏脉脉形的圆润，而是脉快速地、连续地、不断地搏起的感觉。
之前那种脉力将手指顶起并陡然的落空感也没有了，取而代之的是脉搏刚要落下结果下一轮的脉搏又来了，并接着把手指顶起的感觉。
就像是杂技演员在表演空中抛球一般，只看上面，就感觉这个球刚从最高处落下去下，下一个球又到了顶点。
而夏脉的不及则刚好想反，感觉脉搏起的力度很艰难晦涩，整个脉搏动的非常不流利，好不容易顶起就陡然下去了。
临床上平夏脉和夏脉太多非常常见，但夏脉不及很少见，因为夏季本来就是人体阳气最旺盛的时候，心属阳属君火，如果夏脉都都不及，则可见阳气虚弱程度之严重。
夏气太过的表现就是一种燥热象，或许本身身体并不怎么热，但自我感觉非常烦躁，且可能会在体表生出一些红大肿痛的疽痈。
想不断地喝水，甚至想把自己泡在水缸里面——电视剧《同福客栈》中的佟湘玉因为误食了参汤后，全身燥热，渴饮不解，最后跳到井里面去了，虽然是杜撰，但就是这个感觉、这种象。
夏季不及的时候就像那种快要下雨的天，不是夏太过的艳阳高照，而是给人感觉又闷又热，让人非常不舒服，也就是《伤寒论》中的余热闷在胸中，让人烦闷的栀子汤证。
秋脉
秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮，反此者病。
其气来毛而中央坚，两傍虚，此谓太过，病在外:其气来毛而微，此谓不及，病在中。
太过则令人逆气而背痛，愠愠然;其不及则令人喘，呼吸少气而咳，上气见血，下闻病音。
秋脉，浮，西方，金都指向一个象就是收象，这里的浮并不是《伤寒论》中的“脉浮头项强痛的浮”，而是一种快要进入冬天的一种肃杀之“浮”。
大家可以试着用嘴念一下“嗖”这个字，然后体会体会，这个音从嘴里很快的发出，刚听到“嗖”声的时候就随着残余的气息声短促的停止了。
汉语中专门有个词形容这种象叫“戛然而止”，文中则形容这种脉象为“来急去散”，后世也有专门形容这种脉为“如雨占沙”。
什么感觉呢？就是从脉形上感觉很细，但并不柔和，即肺脏之毛脉，但关键是脉气，脉搏搏指的时候很快，但一碰到手指根本不会把手指顶起来，而是“嗖”一下就过去了。就像是浪花击打在大石头上，雨落在沙子里，一下就没有了，即“散”了。
秋脉得太过和不及非常好摸，主要体现在脉形和力度上，太过的秋脉脉管会宽一点，力度会大一点，不及的秋脉脉形会细一些，脉力会更小一些，但不管是太过还是不及，关键是一种脉气来急去散的象。
秋天肃降的太过就像是用力在一根细管子里吹气，就是一种堵闷的感觉，肃降的不及就像是水管的出水口堵住了，本该下行的气发生上逆，则会让人呕吐、咳嗽、短气。
冬脉
冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故日营，反此者病。
其气来如弹石者，此谓太过，病在外;其去如数者，此谓不及，病在中。
太过则令人解休，脊脉痛而少气不欲言;其不及，则令人心悬如病饥，眇中清，脊中痛，少腹满，小便变赤黄。
什么是营呢？《说文》说“营,币居也。”《礼记·礼运》说“冬则居营窟，营，四围拥土也。”
什么意思呢，繁体的营为“營”就是冬天老百姓军队做的小的土坯房，由于闭不透风，在里面生个火，吃个饭，可以取暖、供养百姓和士兵，因此有：闭合，温行，濡养之意。《内经》中营气的“营”行于内，为濡养全身之气，现在的营养的“营”都是这个意思。
冬脉也好，北方也好，肾也好，色黑也好，它都指向一个象即闭藏，说白了就是万物在冬天储存营养的状态。
所以万物闭藏，冬脉的脉象就是脉位沉而有力，这里的太过如弹石，和之前谈的五脏脉法中如弹石有区别有联系，五脏脉的弹石是脉摸起来不滑利，摸着脉形像石头。
而这里说的是“其气来”，也就沉取脉搏搏指的力度很大。像是弹弓带着石头打过来似的，前指脉形，后指脉气（脉力）。
冬脉藏的太过就好像厥阴病的患者一样，阳气深藏在里出不来，有力但又不想动，烦躁但又四肢冷，闭藏地话的不想说。（题外话:越是老谋深算话越少）。
藏的不够，则阳气又容易从内里冒出来，就像冬天没有一个瑞雪一样，肾水藏不住相火，就让人觉得不安稳，心慌烦乱，小便赤黄等都是藏不住的象。
脾脉？
四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主?岐伯日:脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也。帝日:然则脾善恶，可得见之乎?岐伯日:善者不可得见，恶者可见。
帝日:恶者何如可见?岐伯日:其来如水之流者，此谓太过，病在外;如鸟之喙者，此谓不及，病在中。
太过，则令人四肢不举，其不及，则令人九窍不通，名曰重强。
此处笔者认为是后世增添，故不作讨论，原因如下:
此处叙述变成了“脾脉”，而非用四季的术语—长夏脉，即使此处用长夏脉，但胃气是蕴藏在四季之间，起柔和，缓慢，推动，营养的作用，所以实际上四时之序中并没有单独的长夏脉。
其实《内经》中也表达了这个意思，所以笔者猜测本来的原文应该只有“脾脉者土也，孤脏以灌四傍者也，不可得见。”这几句话，后文为后世增补上去的。
是在整个叙述中，也并没有遵从前文的“其气来去”的描述手法，而是用了之前的“如”字的取象比类描述手法，上下不合。
但论述的太过不及的症状是合乎临床法度的，看得出应该是后世得道之人所述。
至此，四时脉的操作方法已经全部论述完毕，在掌握五脏脉和四时脉之后，则需要将二者结合起来，反复操作体会。
如《内经》:
春胃微弦日平，脏真散于肝，肝藏筋膜之气也。
夏胃微钩日平，脏真通于心，心藏血脉之气也。
长夏胃微更弱日平，脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。
秋胃微毛日平，脏真高于肺，以行营卫阴阻也。
冬胃微石日平，脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。
阴阳、脏气、形气，从来都是阴中有阳，阳中有阴的关系，分之则暗，兼之则明。
有些患者是藏象的病变，有些患者只是气血阴阳上的偏倾。（因此临床中有些病家并不能同时摸出形与气，应该理性中正地看待）
《内经》中言:
阳为气，阴为味，味归形，形归气，气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
通过五脏脉和四时脉的结合，诊断病人是阳病还是阴病，是形病还是气病，是脏病还是气病，孰多孰少，孰轻孰重。
气病者多用之以寒热温凉药物纠气，形病者多用之以辛甘酸苦药物纠味，正如《伤寒论》大黄黄连泻心汤中只在沸水中浸泡片刻，只取其气以治气痞。
运用之妙，存乎一心
点击讨论