肩袖肌群的功能单位与损伤

肩袖肌群的运动性损伤一般有两种:挥鞭性损伤和肩冲击,肩冲击分为远固定冲击与近固定冲击。挥鞭性损伤与肩袖肌群本身的功能紧密相关,而在肩冲击中肩袖肌群则为受累肌,与肩袖肌群本身功能相关性较低。所以此篇仅讨论挥鞭性损伤。

肩袖肌群一般认为的功能具有稳定盂肱关节的功能,即防止盂肱关节分离、半脱位、脱位,以及些许的盂肱关节活动功能。

功能单位(非全):

稳定盂肱关节:盂肱关节囊韧带、大臂肌肉及其筋膜、肩袖肌群;

盂肱关节各向活动:上肢肌以及部分躯干肌、肩袖肌群;

根据以上具有与肩袖肌群同样功能的结构的结构强度和材料强度可以得知,其在所在的功能单位中的主要功能结构并非肩袖肌群。

挥鞭样损伤是在肩关节完成圆周运动时,盂肱关节受到的非惯性离心力使肩袖肌群产生撕裂伤,继而产生相应症状。

离心力

肩关节圆周运动

向心力

非惯性离心力

肩袖肌群为保证盂肱关节结构完整性而对非惯性离心力的抵抗

可以观察出,冈下肌和小圆肌在抵抗时是处于力学劣势,并且由于其结构相对薄弱,如果盂肱关节稳定单位的其它结构的强度不足,在这种状态下肩袖肌群极易损伤。

由于抵抗盂肱关节非惯性离心力还有盂肱关节囊韧带、大臂肌肉及其筋膜,所以一般肩袖肌群挥鞭样损伤后需要先对这些组织进行检查。因为,如果这些组织的强度和功能可以与肩袖肌群共同完成抵抗,那么便不会产生肩袖肌群继发性挥鞭样损伤。

所以存在肩袖肌群挥鞭损伤的人群可能也会存在盂肱关节韧带的损伤或者肱二头肌的损伤。可通过主诉和询问判断各组织损伤时间节点的前后和继发顺序以确定康复的优先顺序。

在康复和训练上,原发性肩袖肌群损伤(少见)仅对其做康复便可恢复。但继发性的功能单位转移(即存在盂肱韧带损伤或肱二头肌损伤)不建议先对肩袖肌群采取康复手段和任何负荷训练,应先恢复所转移的韧带损伤或肱二头肌(也可能并发肱三头肌损伤)损伤。

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