茵陈蒿汤合小柴胡汤治愈头面腋汗三年医案一则

经方治愈头面腋汗三年医案一则

　　宋某，女，48岁。1984年11月10日初诊。患者诉素嗜饮酒，自1981年始，三年来两腋下及头面部时时大量出汗，尤其冬季衣常被湿透，冰冷难受，不得已每天几换，但下半身无汗。经某医院内科诊断为植物神经紊乱，用复合维生素B，谷维素等治疗无效。外用西施兰夏露除臭，反致两腋皮肤过敏，红肿溃烂，颇感痛苦而求中药止汗。余遂与玉屏风散加味，桂枝汤加味，竟腋汗反剧。经细心察问，除上述见症外，尚见面色黄秽，烦渴引饮，每天需喝三瓶热水，消谷善饥，大便秘结，口苦咽干，胸胁苦满，舌红苔黄厚腻，脉弦滑数有力。

　　诊断：流注。

　　辨证：属湿热郁蒸在里，少阳三焦不利，湿热上蒸。

　　治则：清热利湿，疏利少阳三焦。

　　方剂：茵陈蒿合小柴胡汤加减。

　　方药：茵陈30g，柴胡24g，山栀子、大黄、黄芩、半夏、党参各9g，生姜、炙甘草各6g，大枣7枚，水煎服。

　　2剂后大便稍稀，头面腋汗及诸症减半，效不更方，守方再与3剂，诸证尽除，与小柴胡汤改丸善后，随访一年，并无再发。

　　按：本例初诊误在病家索中药止汗，而余未详询辨证，套成方与之，用益气固表止汗，调和营卫之剂于湿热内蕴之体，腋汗反剧，实属火上加油，后重温《伤寒论》经文：“······但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”“······今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。”方顿开茅塞。询之素体多湿多痰，加之嗜酒，致湿热内蕴，腑实不通，故见面色黄秽，烦渴引饮，消谷善饥，大便秘结，湿热郁遏，则三焦疏机不利，故见口苦咽干，胸胁苦满，湿热不能外越而上行则头面汗出，下半身反无汗，湿热流注腋下则腋汗不止。正如《杂病源流犀烛·诸汗源流》曰：“有两腋汗······久久不愈者，湿热流注也。”故用茵陈蒿汤以清热利湿通便，合小柴胡汤枢转气机，通利三焦，调上达下，宣通内外，药中病所，使湿热去，三焦畅，故数剂汗止而愈。

　　（钱光明）

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