扭到膝盖，小心侧副韧带损伤！

很多人不太在乎膝盖扭伤这回事，总觉得不算是什么“大病”。但很多人不知道，骨科病也有一个潜伏期，很多当时看着“没事”的小问题，有可能将来会发展成可怕的“大病”。今天，我们就来和大家讲讲膝关节扭伤后，最容易忽视的——侧副韧带损伤。

一、什么是侧副韧带？

所谓侧副韧带，我们可以用望文生义的方式去理解。所谓“侧”是指其生长在膝关节的内、外两侧，就像固定膝关节的两根带子，作用是防止膝关节过度的内翻或外翻，维持膝关节的侧方稳定。

之所以称之为“副”，是相对于膝关节的“主”韧带——交叉韧带而言，这并非是说侧副韧带不重要，而是指它的作用仅次于交叉韧带。（就像有些“副”领导，权利其实很大，得罪了日子一样不好过啊。哈哈）

侧副韧带由深、浅两层构成。其中内侧副韧带浅层起自股骨内上髁，止于胫骨内髁及其下方。深层与关节囊韧带、关节囊、半月板紧密相连。内侧副韧带是膝关节内侧的主要稳定结构。外侧副韧带起自股骨外上髁上方，至于腓骨头，呈圆索状。外侧副韧带与外侧半月板不相连。（此段较专业，非医生可自行略过）

二、什么样的动作容易导致侧副韧带损伤？

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内侧副韧带损伤原因

当膝关节处于伸直位时，膝关节或腿部外侧受到强大暴力打击或重压，导致膝关节过度外展，可造成内侧副韧带的损伤。

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外侧副韧带损伤的原因

相反，当膝关节处于伸直位时，膝关节或腿部内侧受到强大暴力打击或重压，导致膝关节过度内收，可造成外侧副韧带的损伤。

因为膝关节外侧面比内侧面受到的暴力机会多，所以内侧副韧带损伤的机会也要多于外侧副韧带。

三、侧副韧带损伤会造成哪些问题？

侧副韧带最重要的作用就是维持膝关节的侧方稳定，当侧副韧带损伤后，势必导致膝关节的侧方失稳。

从短期来看，这不是什么大问题，因为当一侧的侧副韧带损伤后，还有交叉韧带来代偿它的功能。患者自己也觉得“凑合着能走”、“问题不大”。但很多人却忽视了这种不稳定导致的力学改变，对膝关节带来的远期损害。

试想，当膝关节稳定时，我们运动时膝关节可以把力均匀的分布出去，从而将运动对膝关节的损伤降到最低。而当一侧侧副韧带发生损伤导致膝关节不稳定后，膝关节的力会非常集中的作用于一个“点”，这对于膝关节的软骨面、半月板都是一个非常大的损伤因素。

这多少有点像小品里所说的“薅社会主义羊毛”，当我们的可着一头羊“薅”的时候，一定会比可着一群羊“薅”被人发现的要早一些。

所以，膝关节侧方失稳给关节带来的最大的问题就是膝关节的提前退化，比如出现关节骨刺、软骨磨损、半月板损伤、滑膜炎等等问题。这个过程可以是几年，也可以是十几年，但总之会缩短膝关节的使用寿命。

所以，在这里提醒各位朋友，当膝关节扭伤后，一定不要小视。

四、侧副韧带损伤的诊断

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症状：

侧副韧带损伤一般都有明显外伤史。受伤后，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑。韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。

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医生手诊：

如侧方应力试验。

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X光片：

在局麻下，伸直膝关节，强力使膝内收或外展，拍正位X线片，如侧副韧带完全断裂，则伤侧关节间隙增宽。在撕脱骨折部位可见条状或小片游离状骨块。

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核磁共振：

可清晰显示出侧副叉韧带的情况，还可发现意料不到的韧带结构损伤与隐藏的骨折线。

五、侧副韧带损伤的治疗策略

1、新鲜侧副韧带损伤的治疗方法

一般来讲，侧副韧带损伤可以分为三种程度：

• I度损伤，轻微损伤，部分纤维撕裂，膝关节不会有明显的不稳定。

• II度损伤，浅层结构完全损伤，膝关节不稳定。

• III度损伤，浅、深层结构完全损伤，膝关节明显不稳定。

由于侧副韧带一般具有愈合能力，所以大多数情况下，只需保守治疗就能获得良好的膝关节稳定。而这个保守治疗，指的就是在侧副韧带损伤当时，就要对膝关节进行制动，可采用支具或夹板保护，建议患者不要踩地负重，要给韧带足够的机会愈合。同时配合合理的锻炼，一般6-8周左右韧带愈合，就可以恢复日常活动了，但体育锻炼则要在伤后3个月才能开展。        但如果侧副韧带发生了完全断裂，并合并有半月板损伤与交叉韧带损伤，那就应该及时进行手术治疗。

2、陈旧性侧副韧带损伤

如果侧副韧带损伤已经发生了很长时间，那就应加强股四头肌锻炼，以增强膝关节的稳定性，如果膝关节很不稳定，可用邻近部位肌腱作韧带重建术，术后可获得满意疗效。

校稿医生：