「读书与临床」葛根芩连汤治高血压，风温治疗辛温寒凉并用

门诊一本院职工，诉咽喉疼痛，声音嘶哑，查体咽部红肿灼热，余无特殊。诊左脉细弱，右脉稍浮数。考虑肺经风热，拟辛凉清解。正巧读书读到张志远先生谈治疗风温病，用辛温发散药配合清热解毒之品，可以起到解表清热两不误的疗效。一般来说，麻黄桂枝荆芥防风之类辛温药发散力较强，薄荷、银花、连翘、桑叶之类虽曰辛凉解表，但发汗力不佳。如麻杏石甘汤即是麻黄桂枝辛温解表配合石膏清里热。故在需要发汗 解表的情况下，可适当应用辛温药，为防止辛温助热，用石膏、黄芩、板蓝根之类寒凉药佐助，又能起到清热解毒之效。处方以银花、连翘、蝉蜕、黄芩、桔梗、甘草、玄参、葛根之类，宣肺利咽，配合口服六神丸清热解毒止痛，以求速效。

住院部一高血压患者，平素不做检查，近期偶然发现血压高，反复测量在180/100mmHg以上，偶有眩晕，无特殊不适。读张志远先生，葛根黄芩黄连汤加山楂降血压，试用之。兼用补肝肾之品，所谓滋阴潜阳。高血压考虑肝阳上亢者多，用地黄、山药、山萸肉、首乌以壮肾水，用龙胆草、青黛、黄芩之类泻肝火，牡蛎、龙骨之类镇肝阳，葛根、川芎、芩连、山楂均有舒张血管之效，可能是现代临床认为其降压作用的机制。

门诊一坐骨神经痛患者，于院外带中药来，找余辨识，继而处方。深恨不能一一辨明其药，现代中医师多与药房脱离，不识药之本质，实为现代中医教育之缺憾，吾亦未能幸免。观其方中杜仲、参须、党参、白芍、独活、桑寄生、山萸肉、乌梢蛇、地龙等，考虑处方以补肾活血为主打方向，拟独活寄生汤与之。