主任讲解：患者和家属如何准确判断肿瘤进展？
不知道病情有没有控制住？不知道肿瘤会不会发生转移？不知道肿瘤有没有被消灭干净？不知道之后肿瘤会不会再次复发？
相信大家一定在治疗中遇到过种种诸如此类的问题，针对上述问题，肺友会“365一医一会直播活动”邀请到了重庆医科大学附属第三医院肿瘤科的谢启超主任，为大家讲解“如何判断肿瘤进展”。
谢启超
美国国内医疗统计显示：
1999年-每年医疗事故导致死亡90000例；2009年-25%的住院患者经受过可以避免的医疗差错；2007年-估计每年有一百五十万例次的药物不良反应本可以被避免，但现实只有6%的药物不良反应能得到确认、上报。
这些数据都真实反应出，医生也是人，是人就无法避免出错，只能做到尽量避免。谢主任以自身经历告诫患者“有些时候，真的求医生不如求己”，平时多学习与自身病情相关的医学知识，明晰自己目前的病况，努力听懂医生说什么，甚至可以与医生进行探讨，要记住，没有人比你自己更了解你，更在乎你。
判断肿瘤进展的标准和技巧
判断标准一：症状、体感、一般健康状态（Ps）评分
通俗的说就是患者的自我感受，这也是判断肿瘤进展的最直接的标准。如果治疗后患者能感觉到自身身体状态和精神面貌变好，那肿瘤多半好转；如果治疗后患者痛感变强或身体状态下降，那肿瘤多半进展。（注意排除用药、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等原因造成的副作用）
切记是真实症状而非心理作用使然。出现症状观察两三天后如未缓解，先询问医生的处理意见，若无效可以安排进行复查。
判断标准二：病理永远是判断的金标准
患者一般都会按医生的医嘱进行血液、体液、样本等检查，但相信其中很大一部分患者应该不太清楚这些检查的意义是什么，以及这些检查是否必需。下面就仔细讲讲。
1.血常规:
血常规受放、化疗影响最大，化疗后查验血常规可判断骨髓抑制情况。
2.肿瘤标志物：
（1）对于检查结果中每次数值变化较大的肿瘤标志物，建议每次都进行复查。注意看肿瘤治疗之前就很高的肿瘤标志物，如果治疗有效，应会逐渐下降至正常范围附近（受用药影响不太可能下降到正常范围内，主要看趋势变化）；如果呈上升趋势，那么可能是发生了复发、进展、耐药等情况。（2）部分病人因癌细胞不分泌肿瘤标志物，检查结果都在正常范围内，这些病人每次都查肿瘤标志物其实没多大意义，但是1%左右的病人肿瘤治疗后癌细胞会发生变化，肿瘤标志物从不分泌到分泌，所以不能长期不查，建议每隔2-3月查一次。
3.肝、肾功能：
如果肝肾受化疗药影响，第一次检查就能发现；如果检查一两次结果几乎无变化，建议无需每次都查，出院时再查一次即可；
4.积液(胸腔、心包、腹腔等)：
治疗过程中产生积液就说明病情发生了变化，取得积液标本后一定要拿去化验，从而判断是不是对之前的治疗方案耐药或无效了，如果是就需及时调整治疗方案。
5.基因检测：
精准治疗基于精准诊断，当今靶向药不胜枚举，医生需要通过基因检测来作为判断患者是否耐药、哪种耐药等情况的证据支持，一般经济情况允许下都建议遵医嘱进行基因检测，以减少试错和时间成本。
6.循环肿瘤细胞（CTC）：
目前依然不成熟，无需过于在意CTC的检测结果，医生不会通过该指标用药。
判断标准三：器械检查
1.CT
这是谢主任的一位肺癌晚期患者，患者经几次化疗后进入免疫治疗。片子所圈起来的部分显示，第二次免疫治疗后患者多了一个结节。
光看片子很明显肿瘤发展了，但是询问患者感受后却得到，患者能明显感觉到两次免疫治疗后自身状态好转，这就产生了矛盾。再看患者的抽血检查发现其癌胚抗原从16降到9，综合考虑后主任认为可能是假性发展（看似进展实际未进展），最后建议继续用现在的药再观察一段时间。
这个案例中，如果医生没有充分了解到患者的全部信息，只通过片子判定肿瘤发展，便更换治疗方法，可能选择伤害比较大的放疗、化疗，这便遗憾错过了最好的治疗方案。
通过这个案例告诉大家，判断病情是需要花费很多时间和经验技巧的，看片子需要经反复分析对比，这个案例中的变化算是明显的，很多临床中变化很细微，需要结合其它病还有之前的CT综合进行判断，上面讲过精准治疗基于精准诊断，那精确诊断便基于全数了解。
CT引导下穿刺：治疗期间和治疗后身体发生变化，这个时候医生会建议做个穿刺，但是患者可能会因为怕痛拒绝，穿刺确实需要医生的个人技术，很多时候医生不建议穿刺是因为医生不想做，因为穿刺还是存在相对风险的。
在此谢主任认为患者的观念需要转换。现在很多好医院好大夫的穿刺水平还是很高的，如果医生认为有需要，那还是建议做穿刺，现在不像以前只有几种靶向药，还可以一个一个试，现在若还按以前的经验去试药，匹配率低、太耗时间，运气不好临近死亡还没试到正确药的患者大把存在（若年龄不合适或需穿刺部位不允许，还应具体情况具体分析）。
2.PET-CT
PET-CT非常伤身体，建议一年做一两次，特殊情况下最多做三次。
3.纤支镜检查
肺癌患者治疗后看CT的同时，需要做一个纤支镜检查（尤其出现咳嗽、咯血等症状）。
纤支镜检查对于肺肿瘤来说是非常重要的。
4. 胃肠镜检查
胃肠道肿瘤治疗结束以后，需要做胃肠镜检查，但开始或之后时间长了可能有些医生会因为忙或病人多等原因忘记，但患者应该明确自己的病情并且需要提醒医生，比如“医生，我肠癌手术到现在已经快一年没做肠镜了”，询问清楚自己要定期复查的项目和频率。
上面说的这么多检查项目应该如何选择，这恐怕是几乎所有患者都面临过的问题。但其实不只是患者不知道应该怎么选，医生都很为难，选多了花钱还折腾，选少了又怕漏掉。大家都知道，由于癌转移不分部位，所以对于癌症病人从头到脚都需要关注，但是不可能每次都从上到下检查一遍…
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检查项目如何选择
1. 有明确医学检验标准
每种癌症不同时期应该怎么查在医学指南里都是有明确标准。例如早期隔三个月还是半年查，中期隔两个月还是三个月查，乳腺癌早期要查肺、肝、卵巢，肠癌一定要检查肝脏，肺癌容易转移所以全身要检查全面一点等等，其实这些都是有规律的，不是医生自己决定的。但是这些规律要应用于不同患者身上还是需要结合患者具体情况进行判断的，一定要结合每个患者的特点，这也需要医生的个人经验较为丰富。
2. 结合自身状况（钱、身体、时间…）
如果所有检查都做，不仅需要花费好几千甚至过万，还要花费近一周多时间留在医院。除了费时费力，还伤身，像CT、PET-CT、骨扫描都对身体有害，经常做这些检查无疑很伤身体。
那么这种情况就要求大家一定要在完全清楚自己的病情，根据自己的身体状况、检查项目的必要性以及检查的时间线决定这次应该检查的项目。
文章结尾，将谢主任的话送给屏幕前的友友们：“保持心情舒畅真的很重要！心情好会增强食欲和免疫力，从而有效帮助抗癌。光靠药物很多时候肿瘤是杀不死的，一定要把自己的营养、心情、免疫力提高了之后，这些是真正能对肿瘤康复起到好处的。最后由衷希望大家能够开心抗癌，开心生活！”
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