1 张表,掌握高血压患者的心率管理

心率增快是高血压常见的一种临床表型,高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识(2021年版)》是继2017年颁布的《高血压患者心率管理中国专家共识》的再次更新,针对高血压患者的心率管理,2021版专家共识主要提出以下临床建议!

(1)高血压患者首先强调控制血压达标,兼顾心率管理。

(2)所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率,测量前至少休息5 min,心脏听诊和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30 s, 心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。

(3)在诊室静息心率> 80次/min时,建议患者进行家庭静息心率测量,以除外白大衣效应。

(4)我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率> 80次/min。对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者,应按照相应指南将心率控制至靶心率。

  • 高血压合并左心室射血分数降低的心力衰竭:静息心率目标值为<70次/min。首选β受体阻滞剂,无法达到靶心率的患者或不能耐受β受体阻滞剂的患者,推荐使用伊伐布雷定。(Ⅱa B)

  • 高血压合并心房颤动:快速心房颤动的初始心室率目标是静息心率<110次/min,若症状仍明显,可继续控制至80 ~ 100次/min 。(Ⅱa C)

  • 高血压合并冠心病:稳定性冠心病患者静息心率控制在55~60次/min 。(Ⅰ B)

  • 高血压合并急性主动脉夹层:急性期收缩压控制在100~120 mmHg,心率控制在50~60次/min。(Ⅰ C)

  • 高血压合并甲状腺功能亢进症:推荐β受体阻滞剂用于有症状的患者,尤其是老年、静息心率> 90次/min或同时存在心血管疾病的患者。(Ⅰ B)

  • 高血压合并嗜铬细胞瘤:应用α受体阻滞剂治疗后出现心动过速的患者,可加用β受体阻滞剂以控制心率。(Ⅱa B)

(5)对于高血压伴静息心率增快的患者,应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素,如存在,宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。

(6)高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预。

(7)对高血压伴静息心率增快者,尤其是合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动(伴心室率增快)的患者,可选择兼有降压和控制心率作用的药物,如β受体阻滞剂,不能耐受β受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类CCB(HFrEF患者禁用)。应注意药物的不良反应和禁忌证。

(8)优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂(如比索洛尔、美托洛尔缓释片),对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂(如阿罗洛尔、卡维地洛)。

高血压患者心率管理流程图

来源:中国医学前沿杂志

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