1 张表，掌握高血压患者的心率管理
心率增快是高血压常见的一种临床表型，高血压伴心率增快患者的心率管理问题逐渐受到重视。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021年版）》是继2017年颁布的《高血压患者心率管理中国专家共识》的再次更新，针对高血压患者的心率管理，2021版专家共识主要提出以下临床建议！
（1）高血压患者首先强调控制血压达标，兼顾心率管理。
（2）所有高血压患者在血压测量的同时应测量诊室静息心率，测量前至少休息5 min，心脏听诊和脉搏触诊计数心率时的测量时间不应短于30 s， 心房颤动患者的心脏听诊时间应持续至少1 min。
（3）在诊室静息心率＞ 80次/min时，建议患者进行家庭静息心率测量，以除外白大衣效应。
（4）我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率＞ 80次/min。对高血压合并冠心病、心力衰竭或主动脉夹层患者，应按照相应指南将心率控制至靶心率。
高血压合并左心室射血分数降低的心力衰竭：静息心率目标值为＜70次/min。首选β受体阻滞剂，无法达到靶心率的患者或不能耐受β受体阻滞剂的患者，推荐使用伊伐布雷定。（Ⅱa B）
高血压合并心房颤动：快速心房颤动的初始心室率目标是静息心率＜110次/min，若症状仍明显，可继续控制至80 ～ 100次/min 。（Ⅱa C）
高血压合并冠心病：稳定性冠心病患者静息心率控制在55～60次/min 。（Ⅰ B）
高血压合并急性主动脉夹层：急性期收缩压控制在100～120 mmHg，心率控制在50～60次/min。（Ⅰ C）
高血压合并甲状腺功能亢进症：推荐β受体阻滞剂用于有症状的患者，尤其是老年、静息心率＞ 90次/min或同时存在心血管疾病的患者。（Ⅰ B）
高血压合并嗜铬细胞瘤：应用α受体阻滞剂治疗后出现心动过速的患者，可加用β受体阻滞剂以控制心率。（Ⅱa B）
（5）对于高血压伴静息心率增快的患者，应首先排查引起心率增快的基础疾病及其他因素，如存在，宜首先针对原发疾病和诱发因素进行治疗。
（6）高血压伴心率增快的患者应进行有效生活方式干预。
（7）对高血压伴静息心率增快者，尤其是合并冠心病、心力衰竭、主动脉夹层及快速心房颤动（伴心室率增快）的患者，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，不能耐受β受体阻滞剂者可用非二氢吡啶类CCB（HFrEF患者禁用）。应注意药物的不良反应和禁忌证。
（8）优先推荐心脏高选择性长效β1受体阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔缓释片），对肥胖、血糖增高和血脂异常患者推荐使用β和α1受体阻滞剂（如阿罗洛尔、卡维地洛）。
高血压患者心率管理流程图
来源：中国医学前沿杂志