怎么运用＇温潜法＇治疗不寐

　　不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，俗称'失眠'。患者多表现为入睡困难;或寐而易醒，醒后不能再寐;或寐而不酣，多梦等。历代医家对不寐均有论述，且治疗方法丰富。不寐的病机可总体概括为'阳不入阴，阴阳失交'，包括阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。临床治疗多从气郁化火，扰动心神;胃气不和，痰热内扰;阴虚火旺，心肾不交;思虑劳倦，内伤心脾;心胆气虚，易惊善恐;瘀血停滞，血不养神等方面考虑。

　　笔者有幸跟随南京中医药大学中医急难症研究所所长郭立中教授、主任医师学习多年，目睹老师起初对于不寐病患亦按照传统方法进行辨证论治，多能获效，但效不持久，甚至个别病人仍效果不显，饱受不寐的煎熬。郭老师进而潜心钻研这些病例，发现他们在临床表现上除难以入寐外，多伴有脚冷，即使口干口渴却饮水不多或渴喜热饮，舌淡胖苔水滑，甚至个别病人也有明显的畏寒、怕冷等阳虚证象，结合《伤寒论》白通汤、通脉四逆汤条文，深悟'阳不入阴，阴阳失交'中还当有'阳气亏虚，阴寒内盛，格阳于上，阴阳不交'的情况，遂采取温潜浮阳，导龙入海的方法治疗，竟效如桴鼓。兹介绍如下，以飨读者。

　　1、基本方药

　　制附片60g(先煎两小时)，炮姜30g，炙甘草5g，白术15g，砂仁15g(后下)，黄柏15g，木蝴蝶20g，生龙牡各30g(先煎)，生龙齿30g(先煎)，炒枣仁20g，朱茯神15g，桂枝30g。

　　若患者盗汗明显，可将生龙牡改为煅龙牡;若头晕、耳鸣明显，加磁石30g(先煎);若失眠顽固，伴有心烦不安，加合欢皮15g、夜交藤20g。

　　2、方义分析

　　此方乃由当代扶阳大家卢崇汉教授四逆法[1]加封髓丹、桂甘龙牡汤加减化裁而来。方中附片、炮姜、炙甘草大补元阳，温暖肾水，炮姜苦降之性较强，可增强此方的温潜作用。砂仁、黄柏，炙甘草为封髓丹，引导上浮之阳归位。又加白术，配合炙甘草补土伏火，使元阳封藏，不致散失。木蝴蝶能加强封髓丹的潜下作用，可视为封髓丹的增效剂。龙骨、牡蛎、龙齿重镇安神，镇纳虚阳。况龙骨、牡蛎一在天为龙，一在海为介，两者同用可交通阴阳，为治失眠之佳配。桂枝合甘草、龙牡乃桂枝甘草龙骨牡蛎汤之意，能镇纳心阳，治疗虚烦，兼桂枝能走肌表、上焦，驱散寒邪，为元阳归位宣通通路。辅以酸枣仁益心养肝安神，朱茯神宁心安神，交通心肾，诸药共奏温潜浮阳，导龙入海，交通心肾之功。

　　3、适用范围

　　此方临床用于治疗'阳气亏虚，阴寒内盛，格阳于上，心肾不交'之不寐。症见入睡困难，或寐而易醒，多梦，伴双脚发凉，口淡不渴，或口渴而喜热饮，目暝倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，舌质淡胖有齿痕苔白腻润滑，脉细无力或浮大而空，同时伴有咽干、口糜、牙痛肿痛等头面五官诸般虚火上浮之形。

阳不入阴的中医治疗包括中药、针灸、推拿等方式进行治疗；西医包括一般治疗、药物治疗等。

阳不入阴

患者会有睡眠的时间、深度不足表现，症状较轻的人入睡困难，入睡后睡而不酣，时睡时醒，或醒后不能再睡，病情较重的人彻夜无法入睡。《黄帝内经》的原文为：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……今气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。”

对于失眠的治疗，可以分为中医治疗和西医治疗方式：

1.中医治疗：根据患者失眠的中医证型，如痰火扰心、肝火扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等，选择合适的药物(中成药或汤药)，此外，还可以结合针灸、推拿等方式。

2.西医治疗：常用的药物包括巴比妥类、苯二氮䓬类、非苯二氮䓬类，药物的使用需要由医生开具并遵医嘱服用，不可自行购买服用。

此外，限制白天的睡觉时间，温开水泡脚，睡前饮用温热牛奶，按摩太阳穴，配合轻音乐等方式促进睡眠。