控涎丹治疗痼疾奇症
控涎丹又名妙应丸，出自陈无择之《三因方》。其中甘遂、大戟皆苦寒峻泄之品，二者最能泄水逐饮，消肿散结，且可破血消癥；白芥子辛温，善于祛散痰结，利气通络。三药合用，既有辛开苦降，温通寒泄之功，又具逐水祛痰、利气破血之力。且寒温同用，可监制药性之偏胜。因水饮痰毒所致的某些痼疾奇病，运用此方治疗均可获较好的疗效。
痰饮为病，极为复杂，因痰饮水湿同源异流，脏腑失调为本，气机逆乱为因，水湿痰饮聚积为病，或停于肺则喘咳胸肋引痛；凌于心则神迷怔忡；壅于胃则或痛或呕，甚则关格；聚于脾则溢于肌肤，或肿或胀；流入肠间则泻痢肠鸣；窜入经络则或痒或痛或麻木不仁；沮于筋骨则腐骨蚀筋发为阴疽；侵入血脉则痰血交结易成癥积；客于肌腠或为痰核瘰疬或为流注等。见证千奇百怪、扑朔迷离。控涎丹为攻逐痰饮剽悍之品，或内服捣其巢穴，或外敷攻其坚结，运用得当确能出奇制胜。
一、喘咳肋痛
【案例1】张某，女，44岁。喘咳之病始于产后感寒，迄今已17年。初始喘咳之病入冬触寒乃发，春夏则缓，尚能劳作，嗣后愈发愈频，渐至终年咳喘，唯有轻重之殊而已。近几年又增右胁肋痛，剧时碍于呼吸，不能侧卧，常有低热。中西药迭治鲜效，求余为治。见其喘咳息短，面色晦暗略浮，口唇微绀，询之痰白而黏，味咸，右胸胁痛，纳尚可，脉沉弦，舌淡苔白偏滑。诊为寒痰冷饮冰伏肺俞，瘀阻络脉，肺肾两虚，病久邪痼已成窠囊。检阅所服方药，多系温阳化饮，祛痰利肺之药，方属对证然收效不显，殆痰饮久积，根深蒂固。
为处控涎丹30g分作10包，每日上午吞服一包。另处红参15g，紫河车30g，蛤蚧一对。共研细末，亦分10份，嘱每日晚服一包。上药服至第七日，胸胁已不痛，喘咳亦减，低热自退。服药之初虽泄泻数次，然正气未伤，令其将所剩3包服完，诸症又有进步，再为配制温补肺肾，益气健脾，化痰利肺丸剂一料，嘱其常服巩固疗效。经观察2年，除尚有轻微喘咳外，胸肋之痛未再作，已能操持家务。
按：久患喘咳者，多呈现虚实夹杂、寒热互现的复杂病机，尤以痰饮凝固，肺肾两虚者为多见。此类疾病习惯治法，恒以温化痰饮，补益肺肾为主。张某之疾，诸医皆宗上法治疗多年，不唯喘咳未减且正气日惫。余经辨证确属寒痰冷饮凝结肺俞，瘀阻络脉已成窠巢，再循常法施治，难免重蹈覆辙，故径投精锐峻猛之控涎丹，虑其病久正虚，小其量用之，并辅以红参、蛤蚧、紫河车，温补肺肾之剂交替服用，老巢被毁，正气复归。
二、上石疸
【案例2】李某，女，19岁。左侧颈项生一肿块1月有余，经西医打针服药及外敷治疗，毫无效果。查肿块大如鸡卵，皮色如常，不红不热，按之坚硬如石。询知疼痛项强，顾盼维艰。表情淡漠，精神抑郁，面黄神萎，纳谷不甘，时有低热，两脉细弦，舌质淡苔白。良由肝气郁结，顽痰恶血凝结于少阳所过经脉，名曰“上石疽”。治宜舒肝解郁，逐痰破血，软坚散结，宗《医宗金鉴》之舒肝溃坚汤化裁。
药用柴胡、半夏、当归、赤白芍、香附、陈皮、僵蚕、昆布、生牡蛎、白芥子、夏枯草等出入为方，进药5剂，疗效不显。遂用甘遂、大戟、白芥子各30g，共研末分作5包，每取一包以陈醋调敷肿块，隔日一换，内服药停用。患者遵法施治。5日后来诊，见肿块明显缩小，令再配上药一料续敷；末药敷完，石疽已消散。
按：用此方治疗阴疽、瘰疬、痰核，然多以外敷法取效，即使对红肿之阳痈尚未成脓者，早期外敷多能消而散之。
三、胸痹，肿胀
【案例3】马某，女，49岁。罹胸廓痹痛，心悸气短及颜面四肢肿胀，胃脘胀痛等症已缠身7年有余，经西医多次检查，患有冠心病、慢性肾炎、胃窦炎等多种顽固性疾病，常服西药治疗，少有效果，病情时轻时重，体质每况愈下。观其面色虚浮晦暗，四肢轻度水肿。自述胸廓憋闷，隐隐作痛，心悸气馁，动辄加剧，胃脘经常胀痛拒按，小便量少，大便不畅，初硬后溏，白带多，纳少头昏，脉沉弦，舌淡胖苔白润。病属脾肾阳虚，心阳不振，水湿不化，充斥上下，溢于肌肤；胸阳不运，宗气虚馁，阴乘阳位，痰水凌心。
宗仲景法，投栝楼薤白真武之类进30余剂，症状略有好转但不理想。遂改用控涎丹15g，令分作5包，嘱日服一次，5日后再观进退。复诊告称：服药期间曾出现腹痛，泻泄稀水样粪便10余次，肿胀逐渐消退，胸痹大减，胃中舒适，唯觉虚弱之感。再书黄芪、白术、茯苓、炙甘草、桂枝、陈皮、防己、附子、川芎等组方，又服30余剂，上述诸症大为改善。为巩固计，根据上方制成丸剂，嘱其坚持服用半年，随访2年，症状稳定，已能正常工作。
按：此病余断为痰水瘀积，阳气衰微，溢于肌肤，阴乘阳位，应属对证。然服药30余剂不见大效，殆因痰水蓄积既久且深，瘀塞经脉，阳气受戕被遏，难以化气布津，势必形成痰水阴邪愈结愈锢，正气阳气愈耗愈虚。此时只有暂避虚体于不顾，大胆选用荡逐痰水之控涎丹，峻剂缓投，专事攻逐痰水，俟痼疾已去，再予扶正。
四、呕吐
【案例4】舒某，男，43岁。罹胃痛之疾已10多年，旬日前因与邻里纠纷发生争执，胃痛大作且伴呕吐而住院。西医以输液为主治疗数日，胃痛稍缓但呕吐反剧。水谷入胃停潴中脘不能下行，胃脘胀满，少顷，必倾囊吐出为快，大便多日不通。西医诊为十二指肠球部溃疡，幽门梗阻。查其脘腹胀满，按之抵抗，有振水声，频频作呕，口干，但不敢饮水。诊脉沉而有力，舌淡边有瘀点，苔白腻。此乃痰涎瘀血互结于胃脘，阻塞幽门，气失和降而上逆，以成关格之势。乘其正气未败，邪气未固，急投逐痰破血之剂，以夺其关隘开其闭结，只须腑气一通，即可化险为夷。
当即赠予自备之控涎丹15g，分作3份，另处代赭石30g，水煎，令其餐后取汁吞服1包。汤药吞服须臾即觉腹中雷鸣切痛，辗转呻吟，稍顷呕吐大作，水液之中杂有痰涎，腹胀随之减轻，但腑气未通。午后令其再服一次，病者恐惧，耐心劝导后始敢吞服。至腹痛又作，约半时许有便意甚急，扶如厕即泻，初头较坚，续下稀水，至此梗阻消除，再予益气健脾，活血化痰，调气和胃之剂，调治3日痊愈出院。
按：舒某有胃痛宿恙十余载，根据久痛入络的原则，内有瘀血停结可知，本次发病因情志刺激气郁为因，痰因气聚，血因气瘀，痰气血三者纠合，阻塞幽关，上下不通而成关格之势。余投以控涎丹直达病所，攻其结开其闭，仅二服幽关洞开。
五、腹内奇痒
【案例5】周某，男，51岁。月前患一奇疾，小腹之内阵阵发痒，痒甚则遍身酥软如棉，抓之不及，搔之不达，异常难受。一日发作多次，每次持续半小时左右。痒发之时，自脐下有物向上逆涌，直至胸口，此时口中清涎溢出，手指发麻。曾求治西医，因不识为何病，建议转诊于余。察其外形略胖，面色晦暗无华，嗜好烟酒，素有咳喘宿疾。询知近半年来大便常稀溏，或泄如皂沫，有时小腹隐隐作痛，日下三五次不等，量少，每次便后意犹未尽。纳少神疲，脉弦重按有力，舌苔灰腻。如此闻之未闻之奇疾，实无从下手。
患者苦求难以推诿，思之良久，姑且试从痰饮论治，疏以控涎丹15g，每服5g，日服1次，3日为期以观进退。一周后患者来舍曰：此药服后快泻近10次，所下皆稀水皂沫杂少量白色黏冻，现不仅腹内奇痒消失，大便日仅2次，且能成形，喘咳之证也有明显好转，为书香砂六君合二陈汤合方，嘱其连服半月，以杜根患。
按：周某所患临床罕见，余投控涎丹试从痰饮论治，侥幸中病，然仔细剖析病证，辨为痰饮作祟是有据可凭的。此患者为一酒客，痰湿素盛可知；大便长期稀溏，且内挟涎沫，此脾虚痰湿内困之明证；脉沉弦、舌苔灰腻、口溢涎水等均系痰饮为病之脉证，控涎丹因而取效。
本文摘自《中国医药学报》，1988年06期。作者/胡谷塘。
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