阳和汤贴骨疽治验（2）

黄某，男，29岁，农民。1983年5月3日首诊。主诉：7日前夜行不慎，跌于柘刺丛中，被刺扎伤右腿膝外侧下，深达寸许。刺拔出后未及3日，即感伤处跳痛，患腿自膝至足水肿，今已7日，伤口流臭水三四天，且伤口以下多处有小孔，亦流臭水。右下肢麻木，困乏无力；全身低热，早轻晚重，3日前已卧床不起，不能站立，举步艰难，曾在某医院拍片、化验检查，确诊为“右下肢腓骨多发性骨髓炎”。须手术治疗，并有可能截肢。视患者右下肢膝外侧足三里穴处有一孔，大如鸡眼，时出灰暗色清稀臭水，膝以下水肿，色晦暗，淡紫，按之深陷不起，且深按时膝以下有7个小孔同时流出臭水，患腿似蜂窝状，小孔延膝下至足踝，小孔几乎同时流出臭水。面色黄垢，唇、舌之色淡暗，苔白微厚而腻；脉来沉细而涩。综上所见，患者夜被柘刺扎伤太深，阴寒乘袭，复被水湿浸染，久而毒邪深陷，由皮及肉，由肉及骨，即《灵枢》所谓“肉烂则骨伤”是也。证属虚寒，治宜温煦，方用阳和汤加减。

处方：生黄芪30g，当归24g，白芥子12g，熟地黄15g，山甲珠6g，炮姜6g，肉桂3g，金银花15g，陈皮9g，白术12g，甘草9g，7剂。

外用：当归120g，紫草60g，麻油1斤，浸上药一日夜，文火缓缓煎至药焦枯，待冷，滤净渣；油放地上一日夜，冷透后涂患处，日3次。先用生姜15g，生黄芪60g，煎水待微温洗净患处，后以油厚涂之，油上再撒以二味拔毒散（枯矾、雄黄，等份，研细粉），日2次，夜1次，勿间断。忌食冷腻、海鲜及辛辣之物3个月。

上法调治至第7日，患肢伤处皮裂，离肉下垂，稍用力揭之，随离肉而脱，宽约3寸余，长约9寸，厚约一分许，中有11个小孔，原伤处缺烂。随见小腿外侧孔中流出稀脓水，此为阳尚未回、正气尚虚之候。原方加附子6g，鹿角霜15g，以助阳化寒，续服5剂。外用方药不变。

5月16日三诊。上药调治又5日，腿肿消尽，脓水干，疮口收敛。唯扎伤疮口尚未愈合。原方续服5剂，外用依旧。

5月21日四诊。疮口完全愈合，新皮均匀，新老皮吻合。内服药可停，外用洗法不变，拔毒散停用，仍涂当归油。勿过早劳作，可适度活动，至皮老化即可。

随访，共服中药17剂，内外调治22日，腐去脓尽，疮愈皮生。数日老化，劳作如常，无后遗症。复访近10年，伤处未见不适。（周正祎）