徐福松教授应用徐氏温胆汤治疗男科疾病经验

第 1619 期

作者 / 唐志安 扬州大学医学院宜兴临床学院江苏省宜兴市人民医院中医科

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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徐福松教授，国家名老中医，我国著名中医男科学家，现代中医男科学创始人和奠基人之一，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴。老师从医五十余载，医教研成绩显著，学验俱丰，桃李满天下，贡献突出。笔者在读博士期间，有幸跟随老师坐诊，亲聆教诲，受益良多。

温胆汤是一张古代名方,在南北朝时期的《集验方》、唐代孙思邈的《千金方》、宋代陈无择的《三因极一病证方论》中均有记载。在《备急千金要方》中主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”，由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。到了宋代，在陈无择所著的《三因极一病证方论》中，又在温胆汤原方中加上茯苓、大枣二味，但目前临床上一般不用大枣。之后的历代医家对其不断地灵活运用。近年来，该方在神经系统、精神系统、心血管系统、消化系统和呼吸系统疾病的治疗上得到广泛运用。徐老对该方进行化裁，组成徐氏温胆汤，用之于男科临床，每收佳效。下面对该方作简单介绍，并举例加以阐述。

1　徐福松教授温胆汤及其应用特点

2　温胆汤在各科的应用

2.1　温胆汤在其他科的应用

温胆汤有理气、化痰、解郁、除烦之功。温胆汤及其加减方目前已经被广泛用于各科临床。如邓铁涛教授在温胆汤基础上加用党参等补气之品对58例冠心病心绞痛患者进行治疗，结果显效者29例，有效者27例，仅有4例无效；欧阳东先用逍遥温胆汤(由陈皮、法半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实、柴胡、郁金、石菖蒲、广香、胆南星组成)对抑郁症患者进行治疗，通过十余年的观察随访，疗效较为满意；张丽娜以温胆汤加减治疗失眠，皆获良效；周岩研究显示：温胆汤治疗痰湿型多囊卵巢综合征可以降低患者的体质量、体质量指数、腰臀比，降低睾酮、促黄体生成素，使患者月经恢复规律；石凤娟通过对温胆汤加减治疗围绝经期综合征48例临床研究，对照组予以尼尔雌醇片、维生素E、谷维素及维生素B6，结果治疗组疗效显著，疗效确切，安全性高。

2.2　温胆汤在男科的应用

温胆汤加减在男科应用广泛，可以用于男科多种疾病，如阳痿、早泄、男性不育症、慢性前列腺炎、男科郁证、男性更年期综合征等等。黄炳炎等总结陈德宁教授运用温胆汤加减治疗男性梦遗经验，根据《丹溪心法·梦遗》和《医方集解》里面提到温胆汤治疗梦遗为理论依据，提出以清心安神、疏肝和胃、清热除湿为基本治疗方法，用温胆汤加减(半夏、竹茹、合欢皮、郁金、枳实、陈皮、茯苓、煅龙骨、煅牡蛎、莲子、生甘草)治疗青少年梦遗,疗效显著。文双纶总结徐福松教授运用黄连温胆汤治疗男科疾病经验，徐老认为一部分男科疾病，常伴有痰火为害。如精癃、精浊、子痈、子痰、阳痿、不育等病，部分证候与痰火相关，这类病除男科特有病症外，常有失眠、心慌、头晕、咽不适、多虑、恐惧、身困、口下而黏、大便不爽等症，可用黄连温胆汤加减。以黄连清心泻热化痰；竹茹、半夏、石菖蒲、瓜蒌皮等化痰开结；痰湿蕴结者，加选苍术、藿香、佩兰、薤白之类芳香辟秽、振动清阳之品祛痰解郁；或加用苦杏仁、浙贝母、瓜萎皮、竹茹、郁金等，化痰顺气，气行痰亦行；还常咀新鲜竹沥人药，取其甘寒之性，专疗痰热。但慎用龙胆草、黄柏等药，恐其大寒泄火太过，变生阳萎等症。徐惠华运用温胆汤加丹参治疗男性更年期综合征62例，治疗一个月为一个疗程，一个月后进行疗效统计，发现痊愈41例，有效18例，无效3例，总有效率95.16%。牛晓亚等运用温胆汤加知母、黄柏、金银花、穿心莲、益母草、女贞子、香附、丹参治愈一例因精液不液化导致的男性不育症；运用温胆汤合龙胆泻肝汤加蜈蚣、王不留行、穿山甲治愈一例痰浊和湿热互结导致的阳痿。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）徐氏温胆汤与上面诸方的区别：徐老认为，男科有相当一部分疾病的病理特点会与肝气郁结、痰气交阻有关，故这个证型的男科疾病均可以用徐氏温胆汤加减来治疗，在本方中，运用半夏、石菖蒲燥湿化痰；炒竹茹、天竺黄清热化痰；茯苓、陈皮、炒枳壳理气健脾；炒酸枣仁养心安神；矾郁金解郁活血；生姜、炙甘草调和诸药。诸药合用，共凑祛痰化湿、清热除烦、解郁安神之功。统观全方，本方在温胆汤基础上加强了清化痰热，解郁除烦的功用，比较适宜于男科临床。

3　徐老临证应用徐氏温胆汤验案举例

3.1　不育症案

患者，男，31岁。2012年3月28日初诊。结婚三年，同居未避孕未育，体丰，平时易胸闷心烦，易鼻塞，前头痛，大便易溏，舌红苔黄腻，脉弦细数。查体：双侧睾丸18 mL，无精索静脉曲张。南京医科大学康本医学检测所检查：精子密度D：6.1×106/mL，前向运动精子(PR)32%，非前向运动精子(NP)18%，DFI(精子DNA碎片化指数)21%，精子畸形率99%。辨证为痰浊下扰精室，治当清化痰热、补肾导浊。以徐氏温胆汤加减。处方：制半夏10 g、厚朴10 g、青皮6 g、陈皮6 g、猪苓10 g、茯苓10 g、苍术10 g、白术10 g、胆南星10 g、炙远志10 g、炙黄芪10 g、制黄精10 g、苍耳子10 g、白茅根30 g、白芷10 g、皂角刺6 g、菟丝子10 g、枸杞子10 g、覆盆子10 g。水煎服，14剂，每日1剂，水煎服。之后3个多月以该方加减进行治疗。7月18日复诊，复查精子：密度D：9.9×106/mL，前向运动精子(PR)53%，非前向运动精子(NP)21%，DFI(精子DNA碎片化指数)16%，精子畸形率95%。

3.2　阳痿案

按：勃起障碍是男科常见病和多发病，本案患者久病，咽有痰阻，胸闷心烦当属痰浊阻滞；大便易溏，尿频，当属脾肾两虚。本病应为虚实夹杂证。故以徐氏温胆汤祛痰化湿，解郁安神；以猪茯苓、苍白术、炮姜健脾化湿，培补后天；以淫羊藿、鹿角片补肾温阳，培补先天；以白蒺藜疏肝起萎。几组药合用，共凑其功。本方证中患者尽管舌苔黄腻，然患者便溏，咳吐白痰，当属脾肾阳虚为本，痰湿为标，湿遏气机，故以温化为要。后来患者转为白腻苔，之后舌苔渐渐干净，也说明辨证用药符合病机。徐老常运用白蒺藜治疗肝郁类阳痿。白蒺藜辛苦微温，入肝、脾两经，疏肝解郁，泄降温通，可治肝郁阳痿，因肝主筋，前阴为宗筋聚集之所，肝郁则气滞血瘀，血不养筋而致痿。其单方治疗阳痿源于《慎斋遗书·阳萎门》，其曰：“阳萎，少年贫贱人犯之，多属于郁。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）宜逍遥散以通之；再用白蒺藜炒，去刺成末，水法丸服，以通其阳也。”肾阳虚类阳痿，徐老喜用露蜂房。露蜂房，味微苦而性平，国医大师朱良春认为，“治阳痿不举，效用可靠”。在《朱良春用药经验集》里总结“露蜂房疗带下清稀、阳痿久咳”，说到露蜂房不仅有祛风攻毒作用，更有益肾温阳之功。

3.3　慢性前列腺炎案

患者，男，40岁。2013年9月17日就诊。因会阴胀痛，排尿欠畅，滴沥不尽2年求诊，近期伴有肛周不适，大便有黏滞感，耳鸣，手足心热，稍有咳嗽吐灰痰，舌有紫气，苔薄腻微黄，脉沉细弦。辨证为痰热上扰，湿热下注。治当清化痰热，清热利湿。处方：法半夏10 g、茯苓10 g、茯神10 g、炒枳壳10 g、青皮10 g、陈皮10 g、姜竹茹10 g、炒酸枣仁10 g、炙远志10 g、石菖蒲6 g、天竺黄10 g、佛手20 g、泽兰10 g、泽泻10 g、车前子包20 g、炒黄芩10 g、生甘草5 g、赤芍10 g、白芍10 g、川楝子10 g、延胡索10 g。14剂，每日1剂，水煎服。之后1个多月以该方加减进行治疗。2013年10月22日复诊，诉会阴胀痛明显减轻，排尿较前通畅，咳嗽吐痰已经不明显，大便黏滞感减轻。前方加白茅根20 g，继续使用14剂。