射频治疗颈腰突症的穿刺技巧

方法

具体应根据病人的身高胖瘦、突出的位置等情况而定，大部分病人应在棘间旁开8—16厘米，穿刺方向应与躯体冠状面呈35—50度角度进针，一般后缘纤维环破裂时水平角较小，极外侧突出时水平角应适当加大。

注意事项

1.角度避免过大，易损伤腹腔脏器及腹主动脉；

2.角度避免过小，易损伤硬膜囊、椎体后缘的血管丛（椎管内静脉曲张）。

3、避免损伤神经血管.

椎板外切迹入路

适用于L5/S1极外侧型椎间盘突出患者，此种入路只有射频穿刺针可以完成，因其具有一定的韧度，穿刺时定点于L5/S1棘间外侧，髂后上棘内侧，穿刺针方向与髂嵴内侧缘平行，角度大约为60-70度。

颈椎间盘突出症的穿刺方式

鞘膜间隙入路：

由颈动脉及气管之间的颈动脉鞘与气管间隔之间进入。

案例

姓名：韩某  性别：男  年龄：29岁

主诉：颈部及右侧上肢疼痛1年，加重10天。

现病史：患者于1年前无明显诱因的出现颈部及右侧肩部、上臂外侧疼痛，呈持续性钝痛，长时间低头工作后加重，约10余天前因劳累后出现上述症状加重，疼痛严重，VAS评分10分，严重影响工作及睡眠。

体格检查：颈部呈强迫体位，活动度明显受限，椎间孔挤压实验、臂丛神经牵拉试验均为阳性，C4/5、C5/6右侧小关节压痛，右侧斜方肌、肩胛提肌压痛。

● 案例 ●

姓名：李某  性别：女  年龄：56岁

主诉：颈肩部疼痛6年余。

现病史：患者于6年前无明显诱因的出现颈肩部疼痛不适感，呈持续性隐痛，劳累、天气变化时加重，休息后可缓解。无上肢放射性痛麻，无头痛头晕等。

体格检查：C4、5、6棘突压痛，双侧斜方肌、肩胛提肌压痛，颈部活动度略受限，四肢肌力皮肤感觉无明显异常，膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌反射正常。