益心汤治心绞痛
冠心病心绞痛属“胸痹”“真心痛”等范畴,临床以胸部闷痛,短气,喘息不得卧,甚至胸痛彻背、背痛彻胸为主症,其病机仲景用“阳微阴弦”概括之。此病之“本”为心气不足,胸阳不振;病之“标”为痰瘀交阻,气血逆乱。
临床治疗用药要诀有三:
一为益气培本,气行血行,宗气贯于心脉而行气血,气虚则血滞,气盛则血行,习用黄芪、党参培补宗气,俾心脉充实而血液畅行;
二为宣畅气机,升清降浊,每用葛根、川芎升散清气,用降香、决明子降泄浊气,一升一降,使清旷之区舒展;
三为温通心阳,祛寒解凝,胸痹之根本乃阳气式微,阴邪弥漫,须用附子温通心阳,取离照当空、阴霾自散之意。
自拟“益心汤”,取补气与活血同用,通补兼施,固本清源,用于冠心病心绞痛,颇有效验。
益心汤组成:党参15克,黄芪15克,葛根9克,川芎9克,丹参15克,赤芍9克,山楂30克,决明子30克,菖蒲4.5克,降香3克。
益心汤重用党参、黄芪益气养心为君,辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、降香活血通脉为臣,君臣相配,旨在益气活血,俾气足则助血行,血行则血瘀得除;
少佐微寒之决明子,既可防君臣之药辛燥太过,又取其气浮之性,疏通上下气机,以增活血之力;
使以菖蒲引诸药入心,开窍通络。诸药相配,共奏益气养心,行气活血,祛瘀止痛之功,适用于冠心病心绞痛,症见胸闷心痛,怔忡气短,劳则易发,神疲懒言,动则汗出,形寒喜暖,舌淡而胖,有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉细弱,或迟,或见结脉、代脉等气虚血瘀者。
益心汤的常用加减法:
若血瘀气滞,心痛如刺痛、绞痛者,加血竭粉、麝香粉、三七粉,等量和匀,每服1.5克,以活血止痛;
气机阻滞,胸部窒闷者,加枳壳9克,桔梗5克,一升一降,调畅气机,开通胸阳;
心神失宁,心律不齐者,加琥珀粉,沉香粉各1.5克,以宁神养心;
阳微阴凝,胸痛剧烈,肢冷脉微者,加附子9克,以温阳通脉,多能应手。
周某,男,68岁,冠心病心绞痛,心肌梗塞多次发作而入院。入夜胸痛频发,发则胸闷胸痛,痛彻背俞,心悸气短,舌紫苔薄白,脉沉细。年近古稀,气虚阴凝,血瘀脉阻,投以益心汤剿抚兼施。服药后胸痛日趋减轻,其他症状相继消失,一月后停药。随访5年,除因过度劳累而偶发心绞痛外,病情稳定。
颜乾麟教授点评
益心汤是国医大师颜德馨教授治疗心系疾病的验方之一。临床用于冠心病心绞痛属气虚血瘀者,即能改善心脏功能,又能缓急定痛,有固本清源之功。临床观察逾百例,疗效肯定。
颜德馨教授倡导气血学说,临床善用气血辨证体系治疗疑难杂症。在应用活血化瘀法治疗冠心病的基础上,每每强调调理气机的重要性:既用参芪大补元气,又取葛根、决明子一升一降,以调畅气滞,两者一补一泻,相使而用,符合“古人用补药,必兼泻邪,邪去则补药得力”的原则。
颜氏内科根据《素问·调经论》“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通”之说,临床主张取辛温剂治疗冠心病心绞痛。对气郁化火者,则遵循颜氏内科创始人颜亦鲁先生的经验,反佐药性滑利的山栀投之,既可克制辛温助火,又可防止苦寒阴凝,有一举二得之妙。