桂枝甘草龙骨牡蛎汤[中医方剂]

别名

桂枝龙骨牡蛎汤(《内台方议》卷一)、桂甘龙骨牡蛎汤(《医学入门》卷四)

歌诀

桂枝甘草龙牡汤，心阳不振补心方。心悸不安动忧甚，形寒面白保安康。

用法

以水五升（1000ml），煮取二升半（500ml），去滓，温服八合（160ml），一日三次。

方义

方以桂枝辛甘而温，既温振心阳，为温心通阳之要药，又温通血脉以畅血行，为君药。臣以甘草，一则补心气，合桂枝辛甘化阳，温补并行，是温补心阳的基本结构；二则健脾气，资中焦，使气血生化有源。龙骨、牡蛎重镇潜敛，安神定悸，令神志安静而烦躁庶几可解，为佐药。四药合力，阳气得复，心神得安，血行得畅，则诸症悉除。

配伍特点

方用桂枝扶助心阳。炙甘草补虚益气，配以牡蛎、龙骨重镇安神；全方复阳安神，培本固脱，为其配伍特点。

运用

本方是治疗心阳不足证的常用方。临床应用以烦躁，或失眠心悸、短气自汗、四肢不温、舌淡苔白、脉迟无力为辨证要点。

现代常用于各种原因引起的心律失常（心动过速，心动过缓，过早搏动，病态窦房结综合征等）以及心功能不全，神经官能症之烦躁心悸等证属于心阳不足，心神浮越而致者。。

加减化裁

畏寒肢冷重者，加附子以增温阳之功；神疲短气明显者，加人参以助补气之力；失眠重者，加五味子、酸枣仁、茯神养心安神；心前区疼痛甚者，加川芎、丹参活血止痛。

使用注意

本方用量适宜心阳虚烦躁证轻者，若病重者，用量当酌情增3-5倍。应用本方时，还当注意用量的调配，切不可盲目改变方中药物用量调配。

心阴虚烦躁证禁用

附注

附方珍珠母丸

组成：真珠母（研如粉同碾）三分（20g），当归（洗，去芦，薄切，焙干，后称）、熟干地黄（酒浸，九蒸九曝，焙干）各一两半（各20g），人参（去芦）、酸枣仁（微炒，去皮，研）、柏子仁（研）各一两（15g），犀角（水牛角代，镑为细末）、茯神（去木）、沉香、龙齿各半两（10g）

功用：镇心安神，平肝潜阳，滋阴养血

主治：心肝阳亢，阴血不足之不寐。入夜少寐，时而惊悸，头目眩晕，舌红，脉细弦。

出处： 《普济本事方》

鉴别

本方与珍珠母丸均具有镇心安神的作用，治疗心神不宁之证。但珍珠母丸以镇心平肝药配伍养血滋阴药组成，适宜于心肝阳亢，阴血不足而致神志失宁，以惊悸失眠伴有头目眩晕，舌红，脉细弦为特征。本方以重镇安神药配伍温补心阳药组成，适宜于心阳不足，神失温养而致神志失宁，以烦躁心悸伴有神疲乏力，舌淡脉沉细为特征。

重要文献摘要

《伤寒论》原文：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

《注解伤寒论》：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。

组成

《伤寒论》原文：火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之

桂枝一两(15g)（去皮）甘草二两(30g)（炙）牡蛎二两30g（熬）龙骨二两30g

上四味，以水五升(1000毫升)，煮取二升半（500毫升），去滓，温服八合（160毫升左右），日三服。

《金匮要略》原文：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

方解

①《注解伤寒论》：辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘也，以发散经中火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。

②《伤寒贯珠集》：桂枝、甘草，以复心阳之气；牡蛎、龙骨，以安烦乱之神。

③《古方选注》：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎，其义取重于龙、牡之固涩。仍标之曰桂、甘者，盖阴钝之药，不佐阳药不灵。故龙骨、牡蛎之纯阴，必须籍桂枝、甘草之清阳，然后能飞引入经，收敛浮越之火、镇固亡阳之机。

现代用量

桂枝6g甘草12g牡蛎12g龙骨12g

效果

桂枝甘草组成方，龙牡加入安神良。心悸同时兼烦躁，补阳宁心效果彰.

主治

悸怔忡，多梦失眠等症。

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