MDT顶级配置！中国科学院大学附属肿瘤医院邵国良院长领衔MDT专家团队线上视频答疑解难！肝胆MDT活动再次启航！
就在上周六，由国际肝胆资讯联合中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江肿瘤医院）举办的肝胆肿肿瘤MDT线上视频咨询活动正式拉开帷幕，患者踊跃报名，专家讨论热烈。本次MDT专家团队是由邵国良院长领衔发起联合四大不同科室的肝胆肿瘤专家组成，分别是介入科郑家平教授、腹部放疗科刘鲁迎教授、肝胆外科金望迅教授和腹部肿瘤内科徐琦教授联合会诊，真正实现了内外放介入四大主任的MDT顶级配置。经过多方努力，最终有5例肝癌患者有幸参与免费视频咨询，与5位肝胆专家同场视频沟通。
患者感谢
能够帮助到患者
是我们最大的心愿
一、五位专家齐聚一堂，共启MDT线上会诊
邵国良院长
郑家平教授
金望迅教授
刘鲁迎教授
徐琦教授
二、MDT会诊流程——简明扼要，直击重点
伴着倒计时的结束，MDT线上会诊正式拉开序幕。
首先主持人简单介绍一下患者基本情况和治疗经过，其次会由四大科室的专家们经过一番细致严谨地讨论后给出患者综合治疗意见，期间患者可与专家及时交流病情及咨询。
虽然只有短短的一个小时，但专家们独到的见解为患者们指引了方向，不再迷惘。
三、经典案例分析
其中有一较为经典的案例来和大家分享一下，希望专家的建议能给予类似的患者一些帮助与启发。
患者基本情况
男，80岁，2018年3月底因咳嗽发热入院做进一步检查。
肿瘤标志物：CA199：200 U/mL
病理检查显示：
诊断：2018年5月23日确诊为混合型肝细胞癌胆管细胞癌
患者既往治疗经过
1、 手术切除
2018年6月手术切除
2、术后复发行PD-1单抗治疗
2018.9.9因肝癌术后出现肺结节，多发淋巴结肿大，做基因检测PD-L1高表达，使用PD-1单抗（200mg/2周一次，8周期）治疗
3、发生不良反应PD-1单抗暂停
2019.1月三级垂体炎症，停药给予激素冲击，同时补充甲状腺素。
4、仑伐替尼单药进展
2019.6月腹膜后淋巴结肿大，口服仑伐，8月CT显示腹膜后淋巴继续进展
5、仑伐替尼联合PD-1单抗，PR
2019.9月再次PD-1单抗（100mg/3周一次）+仑伐4mg。10月CT淋巴缩小
6、仑伐替尼联合PD-1单抗，剂量加大
2020.2.27日CT腹膜后新增淋巴结肿大2x1.8x1.7cm，肿瘤标志物升高，改PD-1单抗（140mg/2周一次）+仑伐替尼8mg。
7、肿瘤标志物数值增大
2020.3.17—2020.4.16 肿瘤标志物：
CA125从164U/mL增大至211.4U/mL ，CA199 从36.96U/mL增大至42.35U/mL
现在体感稍差，脸色发暗，可能耐药。
3.17肿瘤标志物
4.16肿瘤标志物
专家建议
1、 PD1是否耐药？
目前区分方式主要有以下四点：
1）传统的实体肿瘤评价标准（RECIST）不能准确评价免疫治疗的疗效。应使用目前的免疫治疗评估标准：免疫相关疗效标准（irRC标准）、实体肿瘤免疫相关疗效评价标准（irRECIST标准）、实体肿瘤免疫疗效评价标准（iRECIST标准）、实体肿瘤免疫修饰疗效评价标准（imRECIST）。
2）对增大的病灶进行活检：肿瘤细胞浸润。
3）临床症状的判断：一般而言进展疾病会加重。
4）由于免疫治疗属于系统性治疗，但凡出现单个或某几个病灶进展，多考虑为真进展。
而根据该患者最近的影像学检查，淋巴结增大，结合肿瘤标志物的升高，专家们一致肯定目前该方案为耐药。
2、一旦PD-1耐药，能否改用PD-L1？
NCCN指南推荐阿特珠单抗（PD-L1）联合贝伐单抗作为一线治疗晚期肝细胞肝癌患者方案，是基于Imbrave150 III期临床研究，对照组为索拉非尼组。以PFS和OS为主要研究终点。结果也是非常令人惊喜，OS为NE：13.2月，PFS为6.8:4.3个月，达到了两组双阳结果，但患者已经过多线治疗后，专家持保留意见。
3、后续可否联合NK细胞治疗？
目前试验数据还不太成熟加上患者年纪较大，持保留意见。
4、后续最佳治疗方案？
考虑患者腹膜后新增淋巴结肿大，建议在之前免疫联合靶向的基础上行局部放疗，在之前免疫联合靶向方案。
众所周知，免疫靶向的联合方案在各大权威指南中都有着不可撼动的治疗地位，无论是基于III期Imbrave 150的研究结果获批的PD-L1单抗Atezolizumab阿替利珠单抗（T）联合贝伐单抗（A）一线治疗晚期肝细胞肝癌患者方案，还是被FDA授予突破性疗法称号的仑伐替尼+K药一线治疗晚期肝癌的1b期临床试验，都获得了不俗的试验结果，加之局部治疗，正是目前所提倡在免疫3.0时代下的精准治疗方案，为患者带来长生存。
感谢专家团队百忙之中线上视频咨询，在这个特殊的时期为就诊困难的患者解决了因看病难而耽误病情的窘境。通过咨询，患者不仅得到与专家一对多免费沟通的机会，收获来自多学科治疗经验丰富且造诣深厚的专家综合诊疗意见，最重要的是专家们的仁义之举像春雨一般滋润每一个患者的心田！
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