通治各种腹胀的“必用中药”

小编导读

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对于一般人来说，“厚朴”可能不像人参、当归、枸杞那样耳熟能详，但它却是医圣张仲景在经方中喜用的一味中药，在治疗时各种腹痛胀满病证常会用到。经方名家冯世纶教授整理了胡希恕先生总结的厚朴在经方中的用药心得，让我们一起到文中学习下。

药物基本知识

为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的根皮及树皮。《神农本草经》称厚朴；《广雅》称重皮；《吴普本草》称厚皮；《名医别录》称赤朴、厚朴子；《日华本草》称烈朴；《纲目》称厚朴实。

解析所在方证

01 厚朴七物汤方证

厚朴七物汤方：厚朴半斤，枳实五枚，大黄三两，桂枝二两，生姜五两，大枣十枚，甘草三两。

右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第9条：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

解析：本方即厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方，故治太阳阳明并病而现二方合并证。桂枝去芍药汤治发热、脉浮；以厚朴三物汤除腹满、大便干结。外感热未尽而出现腹满，可考虑用本方。发热脉浮数而不恶寒，已属可下证，因腹满，尤其上腹满时，可用本方。

厚朴于太阳阳明合病厚朴七物汤方证中，主除腹满、食毒。

02 厚朴麻黄汤方证

厚朴麻黄汤方：厚朴五两，麻黄四两，石膏如鸡子大，杏仁半升，半夏半升，干姜二两，细辛二两，小麦一升，五味子半升。

右九味，以水一斗二升，先煮小麦，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第8条：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

解析：因咳而脉浮，故主用麻黄解表，此亦是小青龙加石膏汤的变剂，故主治亦相近似。加朴、杏去桂、芍，则偏于治喘满，但用大量小麦，养正则有余，逐水则不足，故不能治溢饮。本方适应证为小青龙加石膏汤证见胸满、短气者。临证应以外邪内饮、咳逆喘满而里实满者用之为妥。

厚朴于太阳阳明太阴合病厚朴麻黄汤方证中，主理气化痰、治咳喘。

03 厚朴三物（厚朴大黄汤）汤方证

厚朴三物（厚朴大黄汤）汤方：厚朴八两，大黄四两，枳实五枚。

右三味，以水一斗二升，先煮二味，煮取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。

《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第11条：痛而闭者，厚朴三物汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第26条：支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

解析：本方即小承气汤增厚朴、枳实的用量，故治小承气汤证而胀满较剧者。本方适应证为胸腹胀满而痛、大便闭结者。

按：本方证与小承气汤证近似，大便不通腹胀满明显者，用本方。

厚朴于阳明病厚朴三物汤方证中，主消胀破结，合枳实主祛食毒、水毒。

04 厚朴生姜半夏甘草人参汤方证

厚朴生姜半夏甘草人参汤方：厚朴（炙，去皮）半斤，生姜（切）半斤，半夏（洗）半升，甘草（炙）二两，人参一两。

右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

解析：此于生姜半夏汤加大量厚朴以消胀满，加甘草、人参以补中虚，故治生姜半夏汤证腹胀满而中气虚者。

厚朴于太阴病厚朴生姜半夏甘草人参汤方证中，主理气消胀满。

厚朴 来源：《中药饮片图鉴》

解读药味特点

《本经》谓：“厚朴，味苦，温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。”仲景书主要据其苦温，主治在太阴里证，用其温中化饮，理气宽中消祛饮、止咳喘，如用于厚朴生姜半夏甘草人参汤方证。尚有不少用于六经合病证，如太阳太阴合病的半夏厚朴汤方证、桂枝加厚朴杏子汤方证等；太阴阳明合病的厚朴七物汤方证；太阳太阴阳明合病的枳实薤白桂枝汤方证、厚朴麻黄汤方证；太阳少阳阳明合病的鳖甲煎丸方证；厥阴病的王不留行散方证等。

值得注意的是，虽然厚朴性味苦温，却更多的是用于阳明里证，如栀子厚朴汤方证、麻子仁丸方证、厚朴三物汤方证、小承气汤方证、大承气汤方证等，厚朴在治疗阳明腹实证、阳明里热证上，起着关键作用。这里反映了经方用药配伍的巧妙经验，请看大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、厚朴三物汤，都是治阳明重证，且为危及神志的重证，四方中都用大黄，量亦相同为四两，但大承气汤泻下作用最强，不因有芒硝，因调胃承气汤芒硝用半升，而大承气汤才仅用三合，大承气汤与调胃承气汤最大不同是后者无厚朴，可知加强泻下作用的是厚朴，厚朴伍枳实理气是大承气汤大泻下的关键，亦说明厚朴因伍大黄、芒硝等由主治太阴而变为主治阳明。

由此亦可知，经方以八纲为基础理论，在用药、辨方证历史长河中，由八纲发展为六经的过程，即经方治病是“本草石之寒温，量疾病之浅深”，即用药根据药物的八纲属性，来治疗病位、病情不同的证，而总结出六经证，即每味药的适应证不同则治疗不同的六经证，进一步由于配伍的不同而治疗不同的六经证。具体来讲，厚朴性味苦温，本主治在太阴，但伍大黄、芒硝、枳实等则变为主治阳明里实热。类似的方证变化是很多的，如胡希恕先生在讲桂枝加芍药汤时，指出：“对太阳病误下，引邪入里而腹满为实满，痛为实痛，且表邪未解，故以桂枝汤解表，加重芍药用量而治腹满而缓挛痛，芍药性寒，治热不治寒”，桂枝加芍药汤是太阳阳明合病证；在讲小建中汤方证时指出：“小建中汤即桂枝加芍药再加饴糖，芍药治腹中拘挛痛，但芍药微寒，故大量饴糖，甘味补中缓急制寒”，则变为治太阳太阴合病证。又如：人参、甘草、大枣、半夏、生姜本治在太阴，但配伍柴胡、黄芩则成小柴胡汤而治半表半里阳证少阳病证。以上由厚朴用于六经各方证的配伍规律，可启发我们分析各方证、各药的六经归属。

药物特点述要

厚朴，味苦，温。温中化饮、理气消胀止咳药。主一切寒湿或热结腹痛胀满（湿毒水毒而致之胸腹满），痰结气雍之咳喘等。

用法及用量

做煎剂，每用10～30克。中的作用，探明该药的性能