(12)《伤寒论》第三十九条解密

关键词：太阳经寒湿证，仲景用大青龙汤，《伤寒六书》有九味羌活汤。

《伤寒论》第三十九条原文：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

文意:伤寒：从字面上讲是伤了寒邪，但从真实意义讲不是伤了寒邪，因此，这里的“伤寒”是外感病的代名词，泛指外感病；那为什么不直接说出病名呢？这是仲景要教给后人一种逐级诊断病情的方法。即今天所讲的待诊法。有些病，医家临诊时，不是马上能下出正确结论的，需要不断收集证据，逐步分析归纳，然后才能得出正确结论。如本证，就是经过了两极诊断过程：第一级，先诊断出是外感病，至于是何种外感病仍需待诊，这就和内伤病作出了区分；第二级，根据脉证进一步分析，确定这是太阳经伤湿证。

脉浮缓：脉象浮缓，浮缓是一种带有复合性的脉象，浮指浮中沉中的浮部，谓轻手得之的脉象，缓是描述气血流动缓慢的脉象，显示阳气受阻，和濡脉差不多；这种脉象表示太阳经层面有湿邪侵袭。

身不疼：身体不感到疼痛；湿邪虽为阴邪，其性重着凝滞，能困厄阳气，但并不像寒邪那样具有敛缩之性，筋脉不为所拘，气血受制较轻，因此身不疼痛。

但重：只是感觉到身体沉重。这是外感湿邪的典型症状。

乍有轻时：偶尔身体有轻快的时候；为什呢？因为湿邪困厄阳气，阳气有时也有伸展的时候，此时，人就感到轻快。

无少阴证：少阴证是什么呢？《伤寒论》第二百八十一条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，可见，所谓少阴病，指的是元气虚弱，病家只想睡觉的症状；为什么要排除少阴证呢？原来，湿邪伤人，因其性为重着凝滞，故而困厄阳气，阳气不行，故而非但身体沉重，还有困倦之感；那这种困倦到底是太阳伤湿证，还是少阴证，就需要鉴别；怎么鉴别？从脉证上区分；太阳伤湿证是脉微缓、但重、乍有轻时、不欲寐，少阴证是脉微细、但欲寐。

大青龙汤发之：用大青龙汤将湿邪发散出去；为什么要用大青龙汤发之呢？这就要从大青龙汤的组成去分析。可以这样说，大青龙汤中有麻黄汤的结构，也有越婢汤的结构，还有桂枝甘草汤的结构。麻黄汤是发散寒邪汗剂，湿邪为阴邪，有寒性，故用之可以解表，正和太阳经病的治法；越婢汤是发散热邪汗剂，湿邪虽为阴邪，但湿郁生热，故用之可以除表热；桂枝甘草汤是振奋心阳专剂，湿邪困厄阳气，故用之可以推动阳气的运行；妙在方中还加了大枣，大枣善补脾气，《黄帝内经》说诸湿肿满皆属于脾，补脾气正好有助于祛湿。可以这样说，大青龙汤除太阳经湿邪，反应了仲景治湿的思想。

诊断意：本案是仲景说教条。有两个学术思想。其一，分级诊断学术思想。遇到较为复杂的病情，不要盲目作出结论，操之过急往往出错。可以分级诊断，将范围逐步缩小，最后得出结论。这样可以避免发生错误。其二，对于表湿证，大法是汗治。但汗有多法，不可乱用。后人好像只知麻黄汤是汗剂，殊不知越婢汤、大青龙汤也是汗剂。今分述之：麻黄汤---发散寒邪汗剂；越婢汤---发散热邪汗剂；大青龙汤----发散湿邪汗剂。大青龙汤的方剂组成有四个要点：散寒，散热，健脾，振奋心阳。

元阳道人（张敏宁）