治喘，怎么那么难？

作者 王蓄之

俗话说，“内不治喘，外不治癣”，“治喘就丢脸”。那治喘，为什么这么难呢？

如果身边有患哮喘的家人或朋友，都了解一个现象：哮喘分发作期和缓解期。发作时，就如上文所讲，会出现明显的，甚至严重的呼吸困难。而一旦这个阶段熬过去了，剩下的时间症状一般很轻，甚至完全没有症状。这是怎么回事呢？

对于哮喘的发病机理，中医认为主要包括两方面因素：一是内有宿根，二是外邪入侵。所谓的宿根，是体内长期存在的某种邪气，比如痰、饮、寒、热；外邪则多以风寒为主。经典的例子，是《伤寒论》小青龙汤证，所谓的“外寒内饮”（关于水、湿、痰、饮的区别，《学中医·辨证》章中有简要解说，可以参考）。当体内有寒饮不化，外界又遭风寒，内外交攻之下，就容易诱发出哮喘。两因素中，宿根既然能“宿”久，就不会轻易被赶走。但如果没有外邪入侵的话，喘就不至于发作。

也就是说，有没有外邪侵入，常常是哮喘发作或缓解的关键。问题是，外邪入侵时，人体为什么不抓紧驱逐邪气，而是要把自己的呼吸搞的一团糟？气都出不去、进不来，还拿什么去逐邪呢？

实际上，每次遇到外邪入侵，人体做的第一个反应，往往都是先把门关上。寒邪引起的毛孔闭合，风邪引起的鼻塞，都是类似的过程。当外邪侵入气管，同样的反应，就会表现为气管的挛缩、变窄，道理与鼻塞其实无异。

不同的是，因为宿根（尤其是痰）的缘故，气道内的通行状况原本存在隐患。好在大环境不错，所以危机还没有显现。现在战争爆发，在收紧的气道里，痰湿类邪气的破坏作用，就一下表现出来：气道被阻滞了。气道受阻，前面讲到的第三种呼吸困难，就很容易发生了。

可见，体内的宿根邪气，是哮喘发生的根本原因。这宿根，到底是怎么来的？为什么这么难除呢？

首先，如果人体的正气足够充实，那么所有的邪气都不会有容身之地。即便邪气来袭，也无法在人体内长时逗留。所谓“正气存内，邪不可干”。既然体内能有邪气长期稽留不去，一定说明正气不足，所谓“邪之所凑，其气必虚”。

现在体内有宿根，说明在曾经发生的一次或多次正邪交争的过程中，正气尽管很努力，但始终无法将邪气荡平。体内残留下来的邪气，也无力对人体发动进一步的攻击，于是与正气之间达成了某种默契，互不干涉，得过且过。

然而，这种表面的和谐很容易被打破。当体内有新的一轮外邪入侵，比如风寒。这种里应外合的情势，相当于体内的宿根得到了天时的帮助；而之前的默契，在一方势力突然做大后，也就不复存在了。

面对这一轮由邪气挑起的战争，正气一定会再次奋起抗邪。而正邪之争的内容，就会包括两方面：与本轮入侵邪气之间的战争，以及与宿根邪气之间的斗争。对正气来说，战争会变得更辛苦，驱逐宿根也显得更艰难。

当然，这场战争也不会一直打下去。直到一天，邪气的大股势力被驱逐，无力维持攻势；正气也已疲惫不堪，没有剩勇可以追穷寇，战火就会平息下来。于是，正邪之间，新的默契再次形成，再次相安无事。经过这一轮战争，宿根非但没有被清除，反而有机会得到新入侵邪气的投奔，势力进一步做大了些。宿根的盘踞，于是日益牢固。

以上“平衡-打破-再平衡”的过程，为哮喘的治疗提示了两点策略：一，发作期，趁正气努力逐邪之际，加大用药力度，帮助正气尽可能多的驱邪外出；二，缓解期，以健脾化痰，温、清、益气等为主，改善正气的处境，削弱邪气的势力，为下一轮正邪之战做好准备。简要的说，发作期宜攻宜重，缓解期宜缓宜轻。

本文选自无疾学社主办“中医爱好者的成长家园”