高建忠 | 气虚痰喘者，六君主之——哮喘医案一则

白某，男，35岁。2008年4月13日初诊。

患哮喘10余年，近1年来进行性加重。服用多种中、西药物治疗效差。近2月来每日依赖静滴“氨茶碱”（每次2支），有时每日需静滴2次。症见：咳嗽，气喘，动则喘甚，胸憋胸闷，痰多色白，晚上喘憋较甚，不能入睡。纳差，大便不成形。面青唇暗，舌质暗红，舌苔薄白，脉虚数。胸片提示“双肺支气管炎”。肺功能检查提示“阻塞性通气功能障碍，通气功能明显减退，扩张试验（+）”。

证属肺脾气虚，风痰壅滞。治以补气化痰、祛风平喘为法，方用六君子汤合三拗汤加减。处方：人参6g，炒白术12g，姜半夏9g，橘红9g，茯苓12g，生麻黄3g，炒杏仁12g，白果9g，桔梗9g，浙贝母12g，葶苈子（包煎）12g，僵蚕12g，蝉衣9g，炒莱菔子12g，赤芍9g，生甘草3g。4剂水煎服。

2008年4月17日二诊：

药后诸症明显缓解，咳、喘、憋俱减，痰转利，色白泡沫样，口干不喜饮。舌质淡嫩，舌苔薄白，脉稍静。已停用氨茶碱。上方稍作调整，处方：人参6g，炒白术12g，茯苓12g，姜半夏9g，陈皮9g，干姜1g，细辛1g，五味子3g，僵蚕12g，蝉衣9g，葶苈子（包煎）12g，射干12g，浙贝母12g，炙甘草3g。5剂水煎服。

2008年4月22日三诊：

诸症进一步好转，面色转润泽，面见喜色，晚上可以安睡，纳食好转，走路快时气紧，咳嗽不多。舌象同前，脉细缓。上方去浙贝母，继服7剂。

2008年4月29日四诊：

咳喘渐不明显，体力进一步恢复。上方去射干，继服7剂。

2008年5月6日五诊：

无明显不适，精神恢复较好。上方加补骨脂9g，继服7剂。

后以上方加减，渐加补肾之品，治疗2月余，诸症皆失，生活如常。

按：明代医家吴昆在《医方考》中谈到六君子汤时说：“气虚痰喘者，此方主之。”但在哮喘发作阶段，医生心中常存“急则治其标”，即使辨为气虚痰喘，也很少会径直投用六君子汤，致使治哮名方常受冷落。本案治疗始终以六君子汤为主，首诊加用治标药，随着病情好转，逐渐减用治标药，取效倒也捷速。

《张氏医通》在论喘时指出：“气虚而火入于肺者，补气为先，生脉散；有痰，六君子汤。”

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

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作者：高建忠

编辑：釋慧祥