朱燕中 | 《内经》《难经》五腧穴应用的异同
《灵枢·顺气一日分为四时第四十四》：“黄帝曰：以主五输奈何？藏主冬，冬刺井；色主春，春刺荥；时主夏，夏刺输；音主长夏，长夏刺经；味主秋，秋刺合。是谓五变，以主五输。黄帝曰：诸原安和，以致六输。岐伯曰：原独不应五时，以经合之，以应其数，故六六三十六输。黄帝曰：何谓藏主冬，时主夏，音主长夏，味主秋，色主春。愿闻其故。岐伯曰：病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。”
五腧穴的临床应用非常复杂，也非常广泛，在《黄帝内经》、《难经》中都有不同论述，各处所讨论的内容都有不同，因此学习起来有很多难处，到底哪一个方法是正确的呢？我们应该遵循哪一个方法呢？很多地方看起来又是矛盾的。
造成这种现象的原因很多，是由于每一个穴位的虚实不同，同时5个穴位之间又有五行之间的关系。所谓虚实，是指其纵向的阴阳关系，所谓五行关系，是指穴位之间的横向联系，有生长化收藏的不同。由于从不同的角度看问题，所以造成同一穴位在不同书中所介绍的治疗方法不同。例如，《黄帝内经》中是冬刺井穴，而《难经》中则是春刺井穴，这里的原因很多，同一个穴位刺在不同的季节，是因为从不同角度认识问题。或者说每一个穴位的针刺方法都不是固定的，我们仔细想一下，正常来说是不用针刺任何穴位的，也就是说当穴位的阴阳平衡时，是不需要针刺任何的五腧穴，而需要针刺五腧穴的原因，是当五腧穴的阴阳平衡发生了改变，这种改变有两种情况，第一，是该穴的虚实发生改变。第二，是该穴所处的五行性质发生改变。
五腧穴的虚实发生改变是什么意思呢？正常来说，每一个穴位的虚实是平衡的，就是不虚不实，那么什么是穴位的虚实呢？
首先，要了解穴位是由什么组成的，穴位的最外层是皮肤，然后是脂肪层、肌肉层，最后到骨。在这期间还有就是经脉和络脉，经脉一律纵行，位置很深，脉管相对比较粗大，络脉则是从经脉分出来，横向连接经脉与皮肤和其他的组织。当我们扎针的时候，针就扎在这样的一个层次当中。扎针不是放血，所以尽量不要扎到脉上，当然这个脉也主要是指络脉，由于经脉的深藏与脉管壁粗壮，针灸不会扎透脉管壁的，如果不小心针灸扎出血，也是因为刺破了小的络脉。
其次，针灸扎在不同层次当中时，统称为经隧，目的是得气，此气源于精化气，当穴位得气的时候，会影响到各个层次的不同组织，包括经脉和络脉。
最后，所谓穴位的虚实，就是气血的虚实，血在脉中，气在脉外，一般来说气虚则血虚，气实则血实。血的虚实多与肝心两脏有关，气的虚实多与肺脾肾三脏相关。如果一个穴位虚表现为气血不足，则有寒；如果一个穴位实也是气血有余，则有热，这个有余多是由于梗阻引起的。针刺的目的就是补其不足，泻其有余。补法是补足气血，也就是温阳祛寒；泻法则是去其有余，也就是滋阴清热。
那么，穴位的五行性质的改变又是什么意思呢？所谓五行性质，是指穴位的木火土金水5个不同属性，《黄帝内经》中将每个穴位按照自然的季节性质用五行配伍五腧穴。这个五行属性决定了5个穴位的所藏气血的多少，例如，井荥穴多血少气，俞经多气少血，合穴气血平衡等。当井荥有余时多采用放血疗法，当然荥穴的气相要多于井穴，荥穴有余也可以泻其气。而井荥不足时也可以用补法，除了手法以外还可以用灸补气血。俞经穴多气少血，合穴气血相等，其治疗方法相同，补其不足，泻其有余。由于气血的不同，井穴多寒，荥穴次之，俞穴多热，经穴次之，合穴寒热相当。
这就是五腧穴的实质，因此所有治疗方法的不同都是源于此，这里没有矛盾之处，只有根据不同情况而具体操作不同。
表4-10-1就是《黄帝内经》、《难经》中的关于五腧穴的五季的对应，以及治疗方法的选择，仅供大家参考。
表4-10-1 《黄帝内经》与《难经》的五腧穴的适应证及其治疗对照
下面就《黄帝内经》与《难经》中的五腧穴的应用加以说明：
1．五腧穴的五行属性为，阴经的井荥俞经合，始于井木；阳经始于井金。五腧穴的阴阳属性从阴阳不同的经脉上已经分辨出来，阳经对应天之四气，阴经对应地之五味。
2．“春取络脉分肉，夏取盛经分腠，秋取经俞，冬取井荥。”春夏多阳多热针刺在脉，秋冬多阴多寒针刺在气穴。
3．《黄帝内经》：“病在藏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病者，取之于合，故命曰味主合。是谓五变也。”所谓“冬刺井”，是指病在藏，冬季该藏不藏，针刺井穴；“春刺荥”是指“病变于色”，因病而面色发生改变时针刺荥穴；“夏刺俞”是指“病时间时甚者”，因病症表现有时间歇，有时加重，针刺俞穴；“长夏刺经”是指“病变于音”，因病而声音发生改变时，针刺经穴；“秋刺合”是指“经满而血者，病在胃；及以饮食不节得病”，阳明胃热盛表现为多气多血，甚至出血，以及由于饮食不节而病者，针刺合穴。显然这里的不同季节对应不同腧穴，是不同病症对应不同的五腧穴，与五腧穴的阴阳五行属性不同。
4．《难经》：“春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；长夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。”
《难经》所言是指，春季阳生，针刺井穴是因为邪在肝；夏天阳长，针刺荥穴是因为邪在心；长夏阳气居于个季节的最后十八天，针刺俞穴是因为邪在脾；秋天阳收，针刺经穴是因为邪在肺；冬天阳藏，针刺合穴是因为邪在肾。《难经》所讲的内容与《黄帝内经》不同，因此也就不存在矛盾之处。
本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》
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作者：朱燕中
编辑：釋慧祥