国医大师禤国维治疗失眠经验（内含常用方、特色用药）
第 1706 期
作者 / 刘婵柯 范瑞强 李红毅 指导：禤国维 广东省中医院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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失眠通常是指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，具体表现为睡眠起始及维持困难、早醒等，日间功能障碍则表现为注意力、注意维持能力或记忆能力减退，学习、工作和/或社交能力下降等。中医认为，睡眠的节律性与阴阳平衡关系密切，《灵枢·口问》所谓“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气胜，则寤矣”；若阴阳失衡，阴不潜阳，阳不入阴，易致失眠。故治疗当平衡阴阳，《灵枢·邪客》所言“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，以去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳以通，其卧立至”。广州中医药大学首席教授禤国维主任医师是第二届国医大师、全国著名中医皮肤科专家，从事中医临床、科研、教学工作50余年，积累了丰富的临床经验，不仅善于治疗皮肤疾病，而且提挈阴阳，巧治失眠。笔者有幸跟师临证，现将禤老治疗失眠经验介绍如下。
1 病因病机
失眠属中医学“少寐”“不寐”等范畴，以入睡困难、睡后易醒、甚则彻夜不眠为特征。根据病性不同，可分虚实两证，实者多为邪扰心神，心神不宁，虚者多为阴血亏虚，心失所养，正如《景岳全书·不寐》所言“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”。当代人殚精竭虑，夜而不寐，忧思悲恐，嗜食辛辣煎炸油腻，易致阴火、郁火、痰火内生，灼伤津液，久病及肾，暗耗阴精，故病性多以肾阴亏虚为本，心火亢盛为标。禤老指出，阴血亏虚、神失所养，则神无所归；又肾内藏元阴元阳，系水火之源，阴阳互根互用，阴虚则阳亢，阴不潜阳则阳气浮越于外，故为失眠。总之，失眠病机为肾阴亏虚、心火亢盛的阴阳失衡，脏腑涉及心肾，然久病必瘀。
2 治疗
中医认为，人体是一个复杂系统，阴阳须保持相对平衡。据此，禤老总结出“平调阴阳，治病之宗”的治疗思路，主张以“损其有余、补其不足”为治疗总则，并强调综合运用多种疗法，方可事半功倍。
2.1 特色疗法
2.1.1 按摩穴位：经络腧穴为人体自我调节的独特结构，局部刺激相应穴位可起到平衡阴阳的作用。对于失眠患者，禤老常嘱咐其每日睡前顺、逆时针按摩神门、涌泉、劳宫各50次。神门为手少阴经原穴，具有镇心安神之效；涌泉为足少阴肾经之井穴，“主烦心、心中结热”（《针灸大成》），可滋阴降火、宁心安神；劳宫为手厥阴心包经荥穴，具凉心安神功效。三穴共用，滋肾阴、降虚火，平衡阴阳，阴平阳秘，心神得安，则睡眠可改善。
2.1.2 沐足：沐足方：松针30 g，毛冬青30 g，威灵仙30 g，刺五加30 g，甘草20 g。将上述方剂煎制成2000 mL药液，温度设定为45～50 ℃，睡前30 min双足置于药液中浸泡20 min。每晚1次，7 d为1个疗程。足掌有60多处穴位及47个反射区，不仅是足三阴经起点，也是足三阳经的终点，与人体各脏器的功能密切相关。禤老认为，中药沐足可通调气血，平衡人体阴阳，从而改善睡眠。方中松针具有活血安神、强化器官的功效。现代研究表明，松针油具有镇痛、软化血管、强化器官等功效，可祛风活血、明目安神，《本草纲目》有“久服令人不老，轻身益气，主治风湿疮，生毛发安五脏，守中，不饥延年”；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）毛冬青有活血通络功效，现代药理研究发现，其具有抑制血小板聚集及扩展血管等多种药理作用；威灵仙具有活血逐瘀功效，可逐血中瘀结，《本草求真》载其“性善走，能宣疏五脏十二经络……癥瘕积聚……得此辛能散邪……苦能破坚，服此性极快利，通经达络，无处不到”；刺五加具有健脾益气、补肾强腰、养心安神功效；甘草具有益气和中、调和诸药功效。诸药合用，具有调达气血、宁心安神功效。另外，通过药液的温热刺激，提高了药物的吸收和利用度，刺激了足部穴位及反射区，有利于调节患者的神经功能，从而改善睡眠质量。
2.2 常用处方
2.3 特色用药——延胡索
失眠与营卫不和关系密切。《灵枢·卫气》谓卫气“昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，昼夜共行五十周”，营卫调和，精神得养，则夜可入寐。然失眠者，久病必瘀，营血瘀滞，阻于脉道，营卫不和则眠差。禤老临证在滋补肾阴、养心安神的基础上，佐加理气活血之品，以疏通营卫之道，使营卫进出自如，阴阳协调，精神得养。处方常重用延胡索20 g，缘其性辛温味苦，归心、肝经，辛能散结，温能行血，具有行气于上下四经、解血中郁结功效，《雷公炮制药性解》载“延胡可升可降，为阴中之阳，故能行气于上下四经”。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）禤老重用延胡索祛脉道之瘀血，使“卫气夜行于阴”功能正常发挥，阴阳调和，从而改善睡眠。研究发现，延胡索所含延胡索乙素、丙素、甲素是镇静安神有效成分，正常剂量延胡索乙素可使脑干网状结构的一些下行性功能障碍，抑制机体在受到外界刺激时的条件反射。王桂彩等临床实践表明，重用延胡索可治疗顽固性失眠。
3 典型病例