颈椎单开门椎管扩大成形术开放侧的选择
KEYPOINT
1. 颈椎单开门椎管扩大成形术（UDOL）中，我们通常选择方便手术的一侧为开放侧，或者选择压迫较重的一侧为开放侧。
2. 有研究表明，在UODL中，选择压迫较重的一侧作为铰链侧，对侧作为开放侧术后更有利于脊髓漂移并能获得更好的术后效果。
颈椎单开门椎管扩大成形术（UODL）治疗颈椎病的经典术式之一，于1977年由Hirabayashi K等首次提出，该手术主要通过形成开放侧和铰链侧来扩大椎管空间，使脊髓向后漂移，从而对脊髓产生间接减压作用。但是究竟选择哪一侧作为开放侧能够获得更好的手术效果，目前还没有达成共识。
颈椎单开门椎管扩大成形术
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
使用CT扫描技术评价PLIF术后椎间融合率和cage下沉率
本文献主要描述了颈椎单开门椎管扩大成形术手术过程，详细的手术过程此处不再论述，可查看【经典术式】颈椎后路单开门手术操作要点。该文献在开放侧的选择方面有描述到：我们通常选择压迫较重（症状较重）的一侧作为开放侧，如果计划在颈椎单开门椎管扩大成形术之外还要加行椎间孔切开术，则可将预期行椎间孔切开术的一侧作为开放侧。但是本文献并没有给出这样选择的原因，也没有给出依据。
该文献作者为确定颈椎单开门椎管扩大成形术（UODL）中最佳开放侧的选择，筛选出2013年至2018年在其医院接受UODL手术的患者，如下图所示将其分为两组：A组（OPLL较重的一侧即压迫较重的一侧为铰链侧，n=36），B组（OPLL较重的一侧即压迫较重的一侧为开放侧，n=30）。
然后通过在两年的随访期内测量其JOA（日本骨科协会评估治疗分数）得分，JOA恢复率（JOA恢复率：恢复率（％）=（术后JOA-术前JOA）/（17分-术前JOA）×100%。），颈椎活动范围（ROM），椎管扩张率和脊髓面积（SCA，在MRI结果的横截面上测量术前和术后SCA）来评估不同开放侧对手术效果有何影响，最后得出结果如下：
图注：A组术后JOA评分（P = 0.001）及JOA恢复率（P <0.001）显著高于B组。
图注：两组ROM之间没有显著差异。
图注：两组之间的椎管扩张率没有显着差异（P = 0.47）。两组术前SCA差异无统计学意义（P = 0.12），但A组术后SCA和SCA扩大面积均明显高于B组（P <0.001）。
最后作者得出结论，在UODL中，选择压迫较重的一侧作为铰链侧，对侧作为开放侧术后更有利于脊髓漂移并能获得更好的术后效果。
笔者注：UODL开放侧的选择目前还没有一个共识性指南，相关方面的文献也比较少，在术中我们通常选择方便手术的一侧为开放侧，或者选择压迫较重的一侧为开放侧，该文献的结果与此恰恰相反。但该文献缺点在于患者数量太少，因此还需要更多的研究来证明这一点。
审稿：王庆德
供稿：邵 哲
编辑：张振辉
1. Vitarbo E, Sheth RN, Levi AD. Open-door expansile cervical laminoplasty. Neurosurgery. 2007;60(1Supp11):S154-S159.
2. Tang Y, Zhou S, Wang Z, Huang W, Jia L, Chen X. Choice of the Open Side in Unilateral Open-Door Laminoplasty for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament. Spine (Phila Pa1976).2020;45(11):741-746.