新冠肺炎第六版，出院后可能还有传染性，还需居家隔离14天
文｜曾医生 编｜xuan
今天，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》发布，与第五版比较，有了很多新的变化，今天曾医生来给大家一一解读
气溶胶传播写入指南
也就是说，在电梯、走廊、密闭的房间、电影院、商场、医院等相对封闭的环境，空气中的气溶胶可能存在病毒，有可能引起传播，提醒各位，在这些密闭的空间，一定要全程佩戴口罩，即使电梯里面没人，也需要戴口罩，以防万一。
★ 实验室检查中增加了以下内容
（1）重型、危重型患者常有炎症因子升高。提示细胞因子风暴或者炎症因子风暴，与疾病加重，从轻症变成重症有密切的关系。
（2）为提高核酸检测阳性率，建议尽可能留取痰液、实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物，标本采集后尽快送检。
诊断标准不在分湖北和湖北以外
诊断分疑似病例和确诊病例，取消了专门针对湖北的临床诊断病例。
一方面，湖北的诊断能力得到了提高，绝大部分患者可以及时行核酸检测；
另一方面，说明湖北的病例数量持续下降，不需要依靠CT来做临床诊断了。
★ 重型诊断增加了影像变化明显这一条
肺部影像学显示24-48小时内病灶明显进展＞50%者按重型管理。
★ 鉴别诊断增加了轻型表现需与其它病毒引起的上呼吸道感染相鉴别
新型冠状病毒肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤其是对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。
也就是说，轻型的患者，临床症状很轻微，需要与其他病毒引起来的上呼吸道感染相鉴别。
疑似病例，立即单人间隔离
病例发现和报告增加了一旦考虑疑似病例，立即单人间隔离，再请专家会诊。
对于疑似病例，应该立即单人间隔离，这样可以有效切断传染源，有助于控制疾病传播。
★ 磷酸氯喹和阿比多尔抗病毒治疗，写入指南
治疗中抗病毒治疗给出了明确的疗程，疗程不超过10天，磷酸氯喹和阿比多尔也写入了临床指南。磷酸氯喹（成人500mg，每日2次，疗程不超过10天）。
据《科技日报》此前报道，在新冠肺炎的治疗上，磷酸氯喹是目前有临床进展的三款药物之一，并且在临床中初步显示出了一定疗效。
而阿比多尔曾获中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟团队推荐，同时亦受到越来越多临床医生的认可。
中国工程院院士钟南山表示，磷酸氯喹够不上特效药，但是非常值得探讨的药。
磷酸氯喹的研究不是中国最早做的，比利时等国家已经做过，氯喹对冠状病毒有效。
但真正用在人体，是在这次疫情中。
在开放研究中，我们发现它能使患者15天左右转阴性。
总的来说，特效药够不上，但有没有帮助呢？现有来看，是有帮助的。
★ 康复患者血浆治疗写入指南
康复者血浆治疗：适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考
《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第一版）》
13日，在湖北省新型冠状病毒肺炎疫情防控工作指挥部召开的新闻发布会上，武汉金银潭医院院长张定宇表示：
医院正在开展康复病人恢复期血浆的输入，目前已显示出初步效果。康复患者体内有大量的综合抗体对抗病毒， 在此恳请康复后的患者积极来到医院，伸出胳膊，捐献血浆，共同拯救还在与病魔作斗争的病人。
2月8日，以新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)为指南，首期在江夏区第一人民医院开展了3名危重患者的新冠特免血浆治疗，目前连同后续医院治疗的危重病人超过了10人。
临床反映，患者接受治疗12至24小时后，实验室检测主要炎症指标明显下降！
淋巴细胞比例上升，血氧饱和度、病毒载量等重点指标全面向好，临床体征和症状明显好转。
中医药治疗
增加了清肺排毒汤治疗。
处方来源：国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使 用“清肺排毒汤”的通知》(国中医药办医政函〔2020) 22号)。
还有其他中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。
功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。
中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
★ 解除隔离和出院标准没有变化，出院后需要继续居家隔离14天。
同时满足以上条件者，可解除隔离出院，与第五版没有差别：
（1）体温恢复正常3天以上；
（2）呼吸道症状明显好转；
（3）肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善；
（4）连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少间隔1天）。
★ 与第五版相比，第六版增加了出院后注意事项：
患者出院后，因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩，有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
建议在出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。
也就是说，出院之后，还建议患者继续佩戴口罩，居家隔离14天，避免外出活动，减少与家人近距离接触，分餐饮食。
而且，出院后第2周和4周去医院复查。
为什么要增加这么一条呢？
除了患者身体刚恢复，身体较弱，怕感染，恐怕还有其他的原因。
最可能的原因，有少部分的患者，临床症状消失之后，体内还有病毒，还可能持续排毒，所以，最好在家继续观察14天，并且返院复查。
2020年2月13日，《柳叶刀呼吸医学（Lancet Respir Med）》 杂志在线发表一篇文章，作者为北京301医院第三医学中心呼吸内科副主任医师常德等人，文章题目为《Protecting health-care workers from subclinical coronavirus infection》，翻译成中文，题目为《保护医护人员免受亚临床冠状病毒感染》。
文中提到患者的临床症状消失之后，还可能具有传染性，德国的一个病例显示，有一位患者，症状消失2天之后，痰液里面还检测到大量的新型冠状病毒。
国内也出现了类型的情况，2020年2月17日，山东省报告1例患者，解除隔离后10天，再次检测核酸阳性。
该例患者于1月28日至2月1日，入莒南县人民医院隔离病房隔离治疗，于1月29日、31日经市疾控中心检测，两次核酸结果为阴性。
2020年2月1日14:52出院。
2月2日-2月10日，在家隔离。2月10日对全县武汉返乡人员采样送检，2月11日14：11反馈核酸检测阳性，16：39入莒南县人民医院隔离病房隔离治疗。
2月12日7：00转入临沂市沂水中心医院隔离治疗。
这个案例告诉我们，临床症状消失，出院之后，还有极少部分的患者，体内还存在病毒，可以继续排毒，仍然有传染性。
所以，出院之后，最好继续居家隔离14天，并且定期返院复查。
还是山东，还出现了另外一个案例，解除隔离后10天，全家四口都确诊了，其中一个人有症状，其他三个人是无症状的病毒携带者。
据央视新闻客户端报道，2月15日，山东省新增的新冠肺炎确诊病例中，一名42岁的日照男子刘某和家人，曾与确诊病例有接触，随后刘某和妻子于某燕（38岁）、女儿（11岁）、儿子（5岁）均被集中隔离医学观察。
四人在隔离观察期间均无异常，观察期满解除隔离10天后，刘某因咳嗽、发热到日照市人民医院就诊，随即隔离治疗。
2月15日核酸检测呈阳性，确定为新冠肺炎确诊病例，妻子、女儿、儿子核酸检测阳性，为无症状感染者。
目前当地有关部门已对4人的密切接触者进行流行病学调查，并逐一落实集中隔离医学观察。
据刘某描述，隔离期满后自己和家人一直没有外出，也并没有接触过其他确诊者或者疑似患者。
针对刘某的案例，有关部门进行了特别通报，因为这是一起较为特殊的案例。
刘某结束隔离后10天才有发病症状，这对于一般潜伏期的范围有所打破。
再者，刘某的妻子和子女3人，在刘某确诊后也被确诊为无症状感染者，着实为人们敲响警钟。
通过这个案例，又告诉我们，有些患者的潜伏期超过14天，这位患者解除隔离后10天才发病，更为可怕的是，他的妻子和子女，3人都是无症状的病毒携带者，可能成为移动的传染源。
综合第六版的临床指南，作为普通人，我们需要注意两点：
气溶胶传播是可能的，去一些密闭的公共场所，一定要全程佩戴口罩，勤通风；
这个病毒很狡猾，潜伏期可以超过14天，据钟南山院士的文章报道，最长可以达到24天，临床症状消失，治愈之后，还有可能排毒，还可能有传染性。
目前尚不清楚，这样的患者有多少比例，但是大家要提高警惕，病毒很狡猾，我们的防控工作要做的更好。