Neurology病例：所有4个主要颅外血管闭塞

一位68岁的男性，有5周的复发性晕厥和视力丧失。他有直立性低血压，血压从坐着的145/44毫米汞柱下降到站着的90/40毫米汞柱。神经检查和脑磁共振正常。血管造影显示双侧颈内动脉和椎动脉闭塞，脑灌注由侧支循环提供（图）。他减少了降压药的使用，直立性低血压得到了缓解，他没有任何症状。

图：颅外血管闭塞

（A）磁共振血管造影显示双侧颈内动脉和椎动脉闭塞（黑色箭头），右侧椎动脉远端重建（白色箭头）。（B）血管造影显示宫颈侧支重建远端右椎动脉。（C）血管造影显示右侧椎动脉通过Willis环提供前循环。

双侧颈动脉和椎动脉闭塞极为罕见。侧支循环可维持脑灌注而无梗塞。在有症状的患者中，使用氟氢可的松或米多君降低抗高血压药物和/或增加血压可能是有效的治疗方法。

脑血管病的常见疾病、病理变化和特点：

1.动脉粥样硬化

循环血中长期胆固醇和低密度脂蛋白过高和高密度脂蛋白过低所致。

2.脂肪透明样变性与纤维蛋白坏死

为高血压引起，见于直径小于200μm的穿动脉壁上，好发于基底节、内囊和丘脑。

3.纤维肌肉发育不良

特点是脑动脉的中层发生节段性纤维组织增生和退变，引起动脉的环形狭窄、区域性管壁中层薄弱和弹力层断裂，最终使动脉管腔扩大甚至动脉瘤形成，也可引起动静脉瘘、动脉瘤或缺血性脑梗死。

4.亚急性动脉硬化性脑病（Bingswanger病）

特点为脑皮质下有局灶性的胶质增生和白质的退行性变，镜下可见小动脉受累最多，常见基底节区多发性腔隙性梗死，患者常有长期的高血压病史伴进行性痴呆。

5.淀粉样血管病变

特点为脑的中、小型动脉的中、外膜内有嗜刚果红的淀粉样物质沉积，受累动脉以软脑膜下皮质支为多，是皮质下或脑叶出血的常见原因，好发于老年人的顶叶和枕叶。

6.血管炎

多与免疫机制有关，可引起管腔狭窄、闭塞，最终导致脑出血、脑梗死。

7.静脉及静脉窦血栓形成

为肿瘤压迫、癌细胞栓塞、静脉窦旁炎症、白血病、妊娠等影响血液凝集、血管壁损伤或阻碍静脉回流时引起。

8.脑血管痉挛

常见于蛛网膜下腔出血后，常发生于起病后48～72小时，至第5～7天达高峰，可持续3～4周。