临床中哪些情况提示心源性卒中？

心源性脑卒中是心脑血栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征，占缺血性卒中的20%左右，可以说是心脏病的重要并发症，与房颤、急性心梗、心内血栓、瓣膜式心脏病及人工心脏瓣膜有关。搜集国内外一些有关缺血性脑卒中的资料按TOAST分型进行分析统计发现，心源性脑卒中诊断构成比美国达到27%，美国黑人、阿根廷等也达到20%以上，而我们中国，尤其是大陆内陆的资料显示约12%左右，可见国内心源性脑卒中的诊断是有待提高的。

临床中哪些情况提示心源性卒中？

提示心源性卒中临床情况

▷ 突然发生的卒中，尤其是无TIA病史

▷ 年长严重卒中（NIHSSS≥10；年龄≥70岁）

▷ 瓣膜病变：瓣膜狭窄、狭窄关闭不全、SBE等

▷ 心脏病变：冠心病、左心附壁血栓、左心室壁瘤等

▷ 心率紊乱：房颤、病窦、扩张性心肌病、射血分数<35%

▷ 心腔内肿物

▷ 伴有血栓形成的PFO

▷ 在脑梗死前有DVT或PE的PFO

▷ 心脏手术：心脏搭桥术、瓣膜置换术、PVE、冠状动脉造影、PCI、体外循环等

提示心源性卒中的影像发现

▷ 既往不同动脉分布区栓塞

▷ 空间多发（前后循环同时梗死，双侧梗死）

▷ 时间多发（不同时期的梗死灶）

▷ 其他系统性血栓栓塞的征象（肾脏和脾脏的楔形梗死、Osler splits；Blue toe-syndrome）

▷ 梗死血管分布主要是皮层；或者皮层下大灶豆纹动脉区梗死

▷ MCA高密度影（无同侧进内动脉严重狭窄）

▷ 闭塞大血管快速再通（反复神经超声评价）

心源性卒中检查流程

▷ 合适的脑影像（MRI或重复CT）

▷ 脑血管影像（MRA，CTA，CD+TCD或血管造影）

▷ 12导心电图和远程心电图

▷ 使用发泡剂的经胸超声心动图

▷ 实验室检查：血小板、凝血相、血脂和HgA1C

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