Neurology病例：幕上肿瘤切除术后小脑远端出血

一名23岁男子因视力模糊和头痛入院。十年前，他被诊断为左颞叶多形性黄原性星形细胞瘤；他最后一次切除手术是6年前。当前CT和MRI显示左颞部脑软化，MRI还显示偶发的双侧远端小脑出血（RCH）（图）。由于距离手术部位较远，称为“远端”，RCH是幕上和脊柱手术的罕见并发症。根据程度，RCH可能是症状性的，并在CT上迅速诊断，或在MRI上偶然发现为慢性含铁血黄素。RCH被认为是由于术后脑脊液丢失和脑移位引起的静脉牵拉和破裂所致。

图：远端小脑出血

非对比增强脑CT（A）仅显示左颞叶脑软化。梯度回声脑MRI（B）显示小脑沟内的双侧低强度（箭头）与由于远端小脑出血导致的慢性含铁血黄素染色一致。曲线，不规则条纹交替的血液和小脑的模式，模仿斑马的皮毛，有时被称为斑马征。

英文原文如下：

小脑出血可以在硬脑膜撕裂、引起脑脊液漏之后出现，同样可以继发于幕上手术。

Chadduck在1981年首次描述了一例继发于颈椎椎板切除术的小脑出血。神经影像学及神经外科医生似乎对于远程小脑出血认识更充分，而神经内科医生见得相对较少。

然而，随着卒中治疗的扩展，也就意味着神经内科医生可能也会见到更多这样的病例。

这种病例在文献中有充分的描述，然而只继发于0.6%的幕上开颅手术，并且继发于脊柱手术的患者更少见。

由于绝大多数病例都在神经外科手术之后出现，并被识别为远程小脑出血，因此辅助检查通常只局限于头CT扫描。而如果进行进一步血管影像学检查，则无显著异常。

远程小脑出血的发生机制尚不明确。脑脊液压力的突然下降可能会引起脑部组织向足侧移位，小脑的下垂使小脑血管受到牵拉，导致静脉出血。

脑脊液漏可能是发展为小脑出血的重要因素。

在一项包括262名自发性低颅压患者的病例研究中，36名患者在MRI上被证实存在脑脊液漏，其中7名患者存在慢性远程小脑出血，而没有脑脊液漏的患者并未出现小脑出血。

尚无关于腰椎穿刺之后出现远程小脑出血的报告，提示脑脊液损失量的多少同样很重要。

参考文献（略）