《伤寒论六经病思维导图》(很强大)
⒈太陽病辨證提綱證治:
太陽病系外邪侵襲人體,正邪交爭於肌表,營衛功能失常所致,以'脈浮,頭項強痛而惡寒'為辨證提綱,可分為中風、傷寒、溫病三大類型。
太陽病主表證,其治療原則為解表祛邪。風寒類太陽病,治當辛溫解表,太陽溫病治當辛涼解表。其中,太陽中風證為風寒外感,衛強營弱,見惡風寒、發熱、汗出、脈浮緩,用桂枝湯,以解表祛風,調和營衛;太陽傷寒證為風寒外束,衛閉營鬱,見惡風寒發熱、頭身疼痛、無汗而喘,用麻黃湯,以辛溫發汗,宣肺平喘;表鬱輕證為太陽表證日久,不得汗解,邪氣漸輕,見發熱惡寒如瘧狀,或伴面熱、身癢、汗出,用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯,以小發其汗,前者用於症狀略重者,後者用於症狀略輕者。
⒉太陽病兼證證治:
太陽中風證兼經脈不舒,見項背強幾幾,用桂枝加葛根湯,以解肌祛風,調和營衛,升津舒經;兼邪氣犯肺,見咳喘,用桂枝加厚樸杏子湯,以解肌發表,降氣平喘;兼陽虛,見漏汗,用桂枝加附子湯,以扶陽解表;兼胸陽受損,見胸滿甚或脈微惡寒,用桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯,以解肌祛風,宣通陽氣,後者加附子溫經複陽,用於陽損稍重者;兼營氣不足,見身疼痛,用桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯,以調和營衛,益氣和營。
太陽傷寒證兼經脈不利,見項背強幾幾,用葛根湯,以辛溫解表,升津舒經;兼內熱,見煩躁,用大青龍湯,以外散風寒,內清鬱熱;兼心下有水氣,見咳喘,用小青龍湯,以辛溫解表,溫化水飲。
表鬱輕證兼有鬱熱,見熱重寒輕,口微渴,心微煩,用桂枝二越婢一湯,以小發其汗,兼清鬱熱。
⒊太陽病變證證治:
太陽變證的治療總原則為'觀其脈證,知犯何逆,隨證治之'。
表邪內陷,熱鬱胸膈,見心煩懊憹,用梔子豉湯,以清宣鬱熱;兼中氣不足,見短氣,用梔子甘草豉湯,以清宣鬱熱,益氣和中;兼熱擾於胃,見嘔吐,用梔子生薑豉湯,以清宣鬱熱,降逆止嘔;邪熱較甚,又兼氣機阻滯於腹,見心煩腹滿,用梔子厚樸湯(不用香豉),以清熱除煩,寬中消滿;兼中焦有寒,見腹滿時痛,食少下利,用梔子乾薑湯(不用香豉),以清上溫中。
邪熱壅肺,見汗出喘息,用麻黃杏仁甘草石膏湯,以清熱宣肺,降氣平喘。
熱歸中焦,燥熱亢盛,津氣兩傷,見壯熱煩渴,脈洪大,甚或背微惡寒,時時惡風,用白虎加人參湯,以辛寒清熱,益氣生津。
表邪未解,邪熱迫腸,見下利脈促,喘而汗出,用葛根黃芩黃連湯,以清熱止利,兼以解表。
心陽虛,當溫養心陽,具體而言:心陽虛損,見心悸喜按,用桂枝甘草湯,以溫通心陽;兼見心神不寧煩躁,用桂枝甘草龍骨牡蠣湯,以溫通心陽,潛鎮安神;兼痰擾,見驚狂,用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,以溫通心陽,潛鎮安神,兼以滌痰;兼下焦陰寒上沖,發為奔豚,用桂枝加桂湯,以溫通心陽,平沖降逆;兼下焦飲動,欲發奔豚,用茯苓桂枝甘草大棗湯,以溫通心陽,化氣利水。
脾虛,當健中補脾,具體而言:脾虛飲停,見心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,用茯苓桂枝白朮甘草湯,以溫陽健脾,利水降沖;脾虛氣滯,見脘腹脹滿,用厚樸生薑半夏甘草人參湯,以溫運健脾,消滯除滿;脾胃虛寒,氣血不足,見腹中急痛,用小建中湯,以溫中補虛,調和氣血;表證不解,脾土受損,見心中痞滿,協熱而利,用桂枝人參湯,以溫中解表。
腎陽虛,當溫補腎陽,具體而言:腎陽虛欲脫,見晝日煩躁,夜而安靜,脈沉微,用乾薑附子湯,以急救回陽;兼陰氣不足,見煩躁,四逆,用茯苓四逆湯,以回陽益陰;兼水氣氾濫,見小便不利,心悸頭眩,身振振動搖,用真武湯,以溫陽利水。
陰陽兩虛,當調補陰陽,具體而言:表裡內外陰陽俱虛,見惡寒,心煩,咽中幹,腳攣急,四肢不溫,小便數,用甘草乾薑湯先辛甘複陽,用芍藥甘草湯再酸甘複陰;陰陽兩虛,見腳攣急,脈微細而惡寒,用芍藥甘草附子湯,以複陽益陰;心之陰陽兩虛,見脈結代,心動悸,用炙甘草湯,以通陽複脈,滋陰養血。
上熱下寒,胸中及胃脘有熱邪擾亂,氣逆欲吐,腹中有陰寒凝滯,腹中痛,用黃連湯,以清上溫下。
太陽病不解,邪隨經入裡而成蓄水蓄血證。水蓄下焦,膀胱氣化不利,成蓄水證,見小便不利,微熱消渴,或煩渴,甚或水逆,用五苓散,以通陽化氣利水;邪熱與血結于下焦,成蓄血證,見小便自利,少腹急結或硬滿,如狂、發狂,脈沉澀或沉結,用桃核承氣湯、抵當湯、抵擋丸,以攻逐瘀血。
'蓄血三方證':桃核承氣湯證,為熱重於瘀,血熱初結,治宜先解表後攻裡,以瀉熱逐瘀為法;抵當湯證,為瘀重於熱,病勢較急,無論有無表證,也急當治裡為先,以破血逐瘀為法;抵擋丸證,為瘀熱俱輕,病勢較緩,治宜峻藥緩圖,以攻逐瘀熱為法。
外邪內陷於胸,與痰水互結而成結胸證。熱實結胸,分大結胸、小結胸;大結胸為熱與痰水互結,其中病勢較急,見心下甚或至少腹硬滿而痛,用大陷胸湯,以瀉熱散結,攻逐水飲;病勢較緩,病位偏上,見胸膈心下硬滿疼痛,用大陷胸丸,以瀉熱逐水,破結緩下;小結胸為痰熱互結,見心下痞硬,按之則痛,用小陷胸湯,以清熱滌痰開結;寒實結胸,為寒邪與水飲相結,見胸中或心下硬滿疼痛,用三物白散,以溫寒瀉水破結。
邪由表入裡聚於心下而無結實,為痞證,見心下痞悶,但滿不痛,按之濡。單純邪熱壅塞心下,見心下痞,按之濡,用大黃黃連瀉心湯,以瀉熱消痞;兼陽虛,見惡寒汗出,用附子瀉心湯,以瀉熱消痞,扶陽固表;寒熱錯雜,見諸症,用半夏瀉心湯(偏於和胃降逆)、生薑瀉心湯(偏于宣散水氣)、甘草瀉心湯(偏于補中和胃)以辛開苦降,散寒清熱,和胃消痞;痰氣不消,阻礙中焦,見心下痞硬,噯氣不除,用旋覆代赭湯,以化痰理氣,降逆消痞;下焦蓄水,中焦氣機痞塞,見心下痞滿,煩渴,小便不利,用五苓散,以化氣行水。
⒋太陽病疑似證證治:
某些病證類似太陽病的表現,如:水飲停聚胸脅,氣機升降不利,見胸脅滿痛,咳唾引痛,幹嘔短氣,心下痞硬滿,用十棗湯,以攻逐水飲;痰飲阻滯胸膈,氣機郁而不展,有上越之勢,見胸脘痞塞脹滿,氣上沖咽喉,息促,泛泛欲吐複不能吐,用瓜蒂散,以湧吐痰實。脾虛津傷,水氣內停,見小便不利,心下滿微痛,翕翕發熱,無汗,頭項強痛,用桂枝去桂加茯苓白朮湯,以健脾利水。
⒌太陽病合併病證治:
太陽病有時兩經或兩經以上同時發病或相繼發病,前者稱合病,後者稱並病。
合病有太陽陽明合病、太陽少陽合病、三陽合病;並病有太陽陽明並病、太陽少陽並病。太陽陽明合病,偏重太陽,涉及陽明,風寒襲表,肺氣失宣,或腑氣不降,見喘而胸滿,或不大便,無內熱,用麻黃湯,以辛溫發汗,宣肺平喘;太陽陽明合病,風寒襲表,內迫大腸,見下利,用葛根湯,以發汗解表,升清止利,湊逆流挽舟之效;太陽陽明合病,外邪內迫陽明,胃氣上逆,見嘔逆,用葛根加半夏湯,以發汗解表,降逆止嘔。太陽少陽合病,偏重少陽,少陽邪熱內迫陽明,胃腸功能失職,見下利,或嘔逆,用黃芩湯或黃芩加半夏湯,以清熱止利,或和胃降逆。