新年第一讲：甲状旁腺疾病的超声诊断
甲状旁腺想必大家对它比较熟识了，国内早在1985年就有张缙熙医师首先报告甲状旁腺功能亢进。今儿就简单熟悉下超声诊断甲状旁腺疾病的方法。
甲状旁腺在人体什么位置呢？
A.位于甲状腺上极背侧的甲状旁腺 ；
B.位于甲状腺下极背侧的甲状旁腺 ；
偶尔发生异位，常见异位有：
A.甲状旁腺向下移位；
B.甲状旁腺向下异位至胸腺处；
C.甲状旁腺向颈动脉旁移位；
D.甲状旁腺由甲状腺上极向中段移位；
众所周知，甲状旁腺的主体细胞—主细胞分泌甲状旁腺素，其增强破骨细胞的活动，从而使血钙升高。如果发生了甲旁亢，则会造成钙磷等代谢障碍。
一般认为目前的超声技术无法显示正常的甲状旁腺。超声发现其增大应视为异常。
常见疾病：
一、甲状旁腺增生
根据病因可分为原发性与继发性，增生腺体增大呈圆形、梭型、或扁平，边界光滑，与甲状腺间可见高回声包膜。继发性最主要病因为肾衰，因继发性结节发展缓慢，较大结节内部可出现退行性变，腺体内可出现无回声、强回声等改变。单个结节或结节性增生内部可有强度不等血流信号。
二、甲状旁腺腺瘤（占甲旁亢的80%）
腺瘤大小不等，小的仅表现为微小甲状旁腺肿大，大的可呈分叶状或不规则。边界清，形态规则，与甲状腺间有菲薄高回声界面，实性偏低回声为主，较大瘤体可有出血坏死囊性变。单发多见。因其高血供且悬于一血管蒂上，故血流较有意思：
甲状腺外滋养动脉扩张；
极性血供，滋养动脉从长轴一极供应腺瘤；
边缘型血供，血管沿瘤体呈树枝状分布。
三、甲状旁腺腺癌
临床较少见，90%会出现甲旁亢。腺癌发展快，体积较大，平均可达24mm，形态不规则，纵横比大于1，边界不清，后方可有衰减，内部易钙化。甲状旁腺肿块内有钙化强回声伴声影者应怀疑甲状旁腺癌可能。血流信号较丰富，有时可见“火海征”。
箭头所指为钙化点。
超声检查甲状旁腺的价值：
1.由于正常甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示，随着超声仪器及高分辨率探头性能的的进一步提高，正常甲状旁腺超声显示是完全可能的，超声发现甲状旁腺增大应示为异常；
2.超声对甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别是较难的，一般多发病变要想到增生的可能；
3.超声对甲状旁腺良性与恶性肿瘤的鉴别：甲状旁腺癌的典型表现多为分叶状、低回声、较大等特点。由于甲状旁腺癌较为罕见，因此、绝大多数的肿瘤多考虑为良性的。
4.甲状旁腺肿瘤的定位：正常甲状旁腺的定位较准确，异位者定位较难；
5.甲状旁腺的病变要密切结合血液生化指标及是否合并其它内分泌腺的肿瘤或影响钙磷代谢的疾病；
6.CDFI：血流表现多样化，对鉴别疾病的价值正在探讨。
本期编辑：思宇
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