刺血疗法在疑难杂症中的临床应用

古往今来，从上古的“砭石”到新石器时代的九针之一——锋针，再到现代的三棱针，刺血疗法是一朵针灸医学百花园中的奇葩，愈开愈艳，该法极具特色，效如桴鼓。

三棱针刺血，有刺大络、刺腧穴、刺孙络之不同，相对应有泻血法、点刺法和散刺法之分^[1、2]。泻血法是刺大络（静脉），深度根据静脉的深浅（0.2～1cm），令其出血，再加拔火罐，出血量较大，单个刺血部位多在5～50 ml，甚至高达100 ml，但每次总出血量不超过200 ml^[3]，用于热证火毒炽盛或瘀血顽固者；点刺法用于实热证较轻，兼挟证较多者，腧穴选用较多，深度约0.2～0.3cm，点刺腧穴以出血为佳，任其自然出血后加拔火罐；散刺法是对病变局部周围进行治疗的方法，根据局部大小，可散刺数针或10～20针，深度约0.1～0.3 cm，用于头面部或肘、踝、骶关节等肌肤较薄弱的部位，此法亦可用梅花针，但控制深浅，力度仍以三棱针为佳。

1   刺大络——犹如釜底抽薪

（1）膝关节滑膜炎伴积液（5例）

典型病例：项xx， 女， 49岁，干部，患者右膝关节滑膜炎伴积液一年，曾关节腔注射和多种方法治疗无效。查体：痛苦面容，面色晦暗，跛行，右膝关节肿大，微热，痛不可触，屈伸极困难，舌黯有瘀斑，苔白腻，脉弦滑。委中、委阳、足三里、丰隆附近有明显青紫色略粗大静脉。操作：患者俯卧暴露腘窝以下小腿，委中穴附近静脉周围常规碘酒消毒，酒精脱碘，医者左手扶患者腘窝上部固定，右手快速直刺入静脉0.3～0.4 cm，顿时暗黑色血液快速涌出，令患者移床边，小腿略下垂，以便瘀血顺畅流入污物盘中，约自然出血20 ml后停止，立即加拔火罐10分钟，继续出血，并随即凝成血块，约30 ml停止出血，取罐，再次碘酒消毒。委阳、足三里、丰隆同上操作。共出血约100 ml，当即痛止，行走正常。嘱患者一周后复诊，回家口服当归养血膏。一周后患者复诊，膝关节肿痛全消，微感膝部软弱，针刺加灸阳陵泉，足三里善后，二次告愈。

（2）冠心病心绞痛，心律不齐（4例）

典型病例：司XX，女，54岁，干部，冠心病多年，近年因更年期症状加重，频发心绞痛，胸闷，心悸，住院及门诊多种方法治疗无效。查体：面色恍白，气短息微，惶恐不安，舌下静脉曲张，脉结代。膻中穴、心俞、厥阴俞压痛明显，膻中穴可见一静脉暴露。选用膻中、厥阴俞、曲泽处静脉刺血，膻中穴出血如涌，加拔火罐后可见淤血约40 ml（1/3 罐淤血块），余穴出血均为10ml左右，起罐后胸痛顿消，神清气爽。一周后复刺血一次，出血减少，病情明显好转，再针刺双侧内关，三阴交，灸百会6次善后，终获痊愈，至今未复发。

（3）寒凝血瘀型坐骨神经痛（11例）

典型病例：常XX，女，60岁，退休工人，患腰椎间盘突出症多年，双侧坐骨神经痛交替发作，胀痛为主，微恶风寒，双下肢静脉广泛扩张，以右侧为甚。选取委中、承山、跗阳、阳陵泉附近静脉，先刺委中处静脉，见乌紫血液喷射而出，血流约0.5 cm粗细，约50 ml后，提前拔火罐控制血量，待罐中血约30 ml后取罐。各穴依次点刺，出血总量约120 ml，当即右下肢舒适，一周后复诊，症状复旧，依然刺血拔罐治疗，4次后病势缓解，于腰阳关，十七椎附近静脉刺血拔罐2次，临床获愈。

2   刺腧穴——譬犹快刀斩乱麻。

（1）难治型高血压（5例）

典型病例：刘XX，女，61岁，高血压10余年，近年血压失控，波动在180～160/100～120mmHg。头痛眩晕，胸胁胀痛，面色红赤，舌红苔黄而干，脉弦数。操作：三棱针点刺百会，挤压以助瘀血排除，再刺大椎，出血如涌，待血自然止后，加拔火罐，出血约30 ml，刺毕头目清爽，隔日1次，共治8次，血压稳定下降至正常，降压药逐渐减至维持量，诸症消失。

（2）突发性耳聋（4例）

典型病例：毕XX，男，33岁，司机，突然发生右侧耳聋两月，曾做高压氧、扩管、脱水，营养神经药物治疗无效，查体：面红耳赤，神情烦躁，唇红舌绛，苔黄燥，脉弦数。选用患侧听宫、下关、太阳、翳风、率谷、阳陵泉、足临泣、外关，快速点刺0.2～0.4 cm，加拔罐泻瘀血，每周2次，6次获愈。

（3）复发性口腔溃疡（3例）

典型病例：王XX，女，34岁，患复发性口腔溃疡多年，伴脘腹痞满，烦躁易怒，口干便结，舌下静脉怒张，颊粘膜瘀暗。操作：选取金津、玉液、双侧颊粘膜牙床咬合线，碘酒消毒，三棱针依次点刺诸穴，令患者口腔粘膜自然出血，吐尽血迹后，再次碘酒消毒创面，嘱患者回家温盐水漱口后进食。每周1次，4次获愈。

3  刺孙络——如同剥茧抽丝

（1）顽固性面瘫（多例）

典型病例：李XX，男，54岁，警官，面瘫4月。西药及针灸治疗基本无效，仍呈中度～重度面瘫，有高血脂、高血粘度病史。面色黧黑，老年斑明显增多，色黯。选用印堂、阳白、太阳、颧髎、地仓为中心。依次快速散刺，每穴周围约刺3～5针，相距0.5～1 cm，可见点刺部位豆状出血，任其自然出血，酒精棉球揩拭不按压针孔，自然止血后加拔火罐，出血多者每罐可达10～20 ml，每周两次，一月后面瘫恢复达85％，面色转佳，再常规针刺两周获痊愈。

（2）阳明火盛型三叉神经病（4例）

殷XX，女，65岁，突发右侧三叉神经痛数月，右侧面颊暗红灼热，小络脉隐隐可见，伴流泪，不能刷牙咀嚼。服卡马西平每日6粒无效，并有头晕头痛等副作用。三棱针散刺太阳、攒竹、四白、颧髎、下关、地仓周围皮肤及细小络脉。可见点状出血，随即拔罐，每罐出血5～10 ml。血色深红浓稠，每周3次，后改为每周2次。共治9次痊愈。

（3）寒凝血瘀型关节炎（3例）

典型病例：鲁XX，男，54岁，渔民，长年从事池塘养鱼，每年春节前下水作业，劳累寒冷引发腰骶及骶髂关节冷痛，不能屈伸，年年如此，难以获愈，取腰阳关，十七椎，八髎穴及阿是穴，散刺20余针，加拔火罐，出血紫暗量多，取罐后再拔，连拔4次，直至出现淡黄色液体为止。隔日一次，三次告愈。第二年续治，连治两年，终获痊愈，未再复发。

4  体 会

（1）《灵枢·九针十二原》曰：“满则泻之，宛陈则除之。”《素问·血气形志篇》说：“凡治病必先去其血。”笔者认为：治疗实热证是选择刺血疗法的关键。除治疗急性病，如中风闭证等病证外，顽固性实热证临床应用更多。如阳明经之三叉神经痛、肝胆火盛之突发性耳聋、肝阳上亢之顽固性高血压、心脉瘀阻之冠心病等内科杂病应用颇多，各种气滞血瘀，寒凝血瘀，寒湿挟瘀的疼痛病更为多见，三棱针刺血确有清热泻火、平肝潜阳、散寒消瘀、祛瘀止痛的作用，也是他法不可替代的。

（2）《灵枢·杂病》篇曰：针刺出血，“见血立已”，即：针灸治病刺出血后，病就立即减轻。笔者应用刺血疗法的特点，无论刺大络，刺腧穴，还是刺孙络，出血都任其自然流尽，再加拔火罐，更有利于瘀血排除。用三棱针刺血，快速直接，较针刺施用泻法，病人更易于接受，由于“见血立已”，疗效就也更突出，确有立竿见影的效果。