陈潮祖多年应用小青龙汤的经验

近数年来所治咳嗽患者甚多，审属外感风寒导致肺气不宣，津凝不布，舌质偏淡或正常，痰质清稀或变稠，均用此方加味而疗效显著。

兼见胸闷胁胀，是气郁偏胜，与四逆散合用，加枳壳、柴胡。

气郁化热，痰质变稠，舌尖微红，与小柴胡汤合用，加柴胡、黄芩。

舌淡胖、苔水滑、痰量多，是湿偏胜，与五苓散合用而加白术、泽泻，或与真武汤合用而加白术、茯苓、附子。

加止咳药则随寒热而异。气未化热加紫菀、款冬花、白前之属；气已化热则加枇杷叶、矮茶风之流。

部分病人常见干咳无痰，若无咽干、口燥，仍属气郁津凝所致，不能断为燥咳，是水液壅于气管夹层，尚未渗入气道之内，亦当投此。若投清燥润肺药物则反增其壅，缠绵难愈，但气候干燥季节则宜详审。

气喘加厚朴、杏仁降逆平喘，桑皮泻肺行水。

病 案

杜某，男，56岁。2000年1月20日其妻前来求方。

谓患者于数日前的夜间凌晨2~4时因事起床办理后感全身寒冷，随即小便不通，点滴难下。送某省级医院治疗，为其导尿仍然未通，拟在小腹穿孔安上导管，病人不愿前来求方。据述当是受寒所致。

遂书小青龙汤去五味子，加柴胡、枳壳各10g，白术20g，泽泻30g。

嘱其试服。次日来告，小便已通，唯汗出较多，遂减去麻黄，再服一剂。

25日病人出院前来就诊，自述小便中有血块，显系导尿时尿管受到损伤。

改书五苓散合四逆散加生熟蒲黄各10g，调理而安。

时美国来华学习的学生麦尚文（中文名）问道：小便不通是肾系病变，如何要用治肺系病变的小青龙汤加减？

余谓治病之要，在于审证求因。时值严寒季节又在深夜工作，随即小便不通，显然是因感受寒邪，肺卫闭郁，导致肾系经隧挛急才呈小便不通。根据治病求本原则，法当辛温解表温散寒邪。

本方能够温散寒邪消除病因，方中芍药、甘草又可缓解经隧挛急，使其水道通调。

《伤寒论》谓四逆散可治小便不利，加入柴胡、枳壳则四逆散也在其中；复加白术、泽泻，与小青龙汤中的桂枝相伍，即五苓散的变方，又具温阳行水作用，故选此方加减。

此证病位在下而求之于上，提示：治病应从五脏间的内在联系去探求病机，才能得出正确的病机结论和拟定正确的治疗方法。