肾内科常用药物的四大困惑，你是否也有呢？
很多肾友在看病开药的时候，经常会遇到一些令人困惑的事情，如“我没有这个问题，医生为什么会给我用这个药？”
“这个药的副作用这么大，医生为什么还要用？”
“这医生是不是庸医，还是有其他目的？”
首先我想说的是，医生肯定比患者更专业，在选择一个药的时候考虑的比患者要周全，只是有些时候医生比较忙，没有主动给患者讲清楚，让患者产生了误解。
今天我就为大家列举肾友的4个常见的困惑，你是否也存在呢？
1.我的血压不高，为什么还要用降压药？
这里的降压药，一般指的是普利或沙坦类降压药。对于有尿蛋白，且肾功能正常的患者，无论血压是否正常，肾内科医生都会经常会开这两种药。
因为这两类药虽然是降压药，但用于肾病不只是降压，而是有着更重要的作用和意义。经过多年的反复论证，这两类药可以通过降低肾小球内压，来降低尿蛋白漏出，同时还有抗肾脏纤维化的作用，保护肾功能。
对于大量蛋白尿的患者，起辅助作用。对尿蛋白量比较少的患者（<1g/天），这两类药经常作为首选，甚至不需要用激素，但靠这两类药，就能达到理想的效果。
2.有的药有肾毒性，医生为什么还要用？
这里一般指的是他克莫司和环孢素，这两个药属于同一类药，专业名统称钙调磷酸酶抑制剂，也是免疫抑制剂。
这两个药的说明书里都提到了，可导致肾功能损伤（如尿素氮和肌酐升高）。
这里要提到两个词语：利弊和监测。
利弊：任何药物的应用都是权衡利弊之后的选择，如果得了肾炎或肾病综合征，激素和很多免疫抑制剂都用过了，尿蛋白一直控制不住，就剩下他克莫司和环孢素没用了，怎么办？
应用他克莫司和环孢素发生肾功能损伤只是一种小概率事件，是可能会发生，不一定真的会发生。但如果尿蛋白一直存在，那么发生肾功能损伤的概率就太大了，所以权衡利弊之后，可以选择。
彩蛋：有些肾病可以单用他克莫司，而不需要激素治疗。
监测：用上这两个药物后，每周复查一次肾功能，连续查两次，如果没有问题，就每个月查一次，连续两个月都正常，一般就不会发生肾衰竭了。即使是有的患者发生了肾功能损伤，也可以通过及时调整治疗（减药或停药），肾功能仍可逆转。
3.激素的副作用那么多，甚至很严重，医生为什么还强烈推荐？
首先要告诉大家的是，当医生知道你不愿意用，还强烈推荐你使用的时候，说明这个医生负责任。
医生不知道激素的副作用很多吗？
肯定是知道的，之所以还强烈推荐，是因为我们用的是激素的正作用，而不是副作用，对于一些副作用是可防可控的，很多是可以随着激素的减量而减轻或消失的。（☞点击激素常见的10个副作用及防治方法，服用激素者可收藏！）
激素有很多副作用，甚至会致残（股骨头坏死），致死（如抵抗力下降导致严重的肺部感染），这也是一种概率事件。但如果我们辨证的去看待，激素应用于临床后，拯救了多少人的生命，让太多的人恢复了健康，激素的应用范围很广，不只是肾脏病，甚至被称为“万能药”，我们不能因为它的不好，而看不到或否认了它的好。
当然我不过度吹捧某种药，只是教给大家看待事物的方式。应用激素后，也是要定期检查各个指标的变化，遵医嘱规范用药，也要做好预防，尽量避免严重副作用的发生。
4.我的甲状旁腺素都200多了，医生为什么不给我用骨化三醇？
甲状旁腺素升高多见于肾衰患者，而且本身也是一种中分子毒素，可以导致肾性骨病。临床上一般用骨化三醇来降低甲状旁腺素的水平。
但对于甲状旁腺素在100-300的时候，只需要通过补钙降磷来调节，不建议应用骨化三醇。因为此时应用骨化三醇，可能会导致低转运骨病，表现为骨软化和无动力型骨病。
今天就为大家分享到这里，还有不明白的可详细咨询！
