研究小萃：是否应该结束第一代可吸收支架的研究？

是否应该结束第一代可吸收支架的研究？

目前的生物可吸收血管支架（BVS）非劣于金属药物洗脱支架，这种认识是否正确？

美国哥伦比亚大学的Ali等人开展了一项系统综述和荟萃分析，纳入7项随机试验，共5583例患者。

在2年时，在复合终点（心源性死亡、靶血管相关的心肌梗死或局部缺血驱动的靶病灶血流重建）方面，BVS组有更高的风险（RR=1.29）。

对于装置引起的血栓形成，BVS组的2年累积发生率更高（RR=3.35）。

总之，在2年时，与金属支架相比，BVS具有更高的装置引起的合并症风险；虽然在心源性死亡方面不存在显著差异，但BVS的装置引起的血栓形成的风险也更高。

该研究似乎宣布了“第一代”BVS的结束。然而，生物可吸收性的想法是有力的，对“新世代”装置的搜索似乎正在蓬勃发展。

Lancet 2017;390:760-672

揭开自身免疫性疾病中的“表位扩展”机制

美国哈佛医学院的Carroll博士的团队发现，一旦针对一种自身抗原的免疫耐受被打破，自身反应性生发中心会产生靶向其他自身抗原的B细胞。

随着时间的推移，狼疮患者体内产生的抗体不再只是针对核酸抗原，而是转变为针对体内不同的自身抗原。该过程被称为表位扩展（epitope spreading）。

在生发中心中，B细胞们会产生相互竞争的抗体，以“决出”最有效消灭抗原的抗体，最终，产生最佳抗体的B细胞获胜。随着时间的推移，这些B细胞会招募其他B细胞产生不同的自身抗体，针对身体的不同部位。这种表位扩展是一个连锁反应，而最初是由一个单一的B细胞及其产生一种自身抗体引发的。

早期阻断这一连锁效应或可阻止表位扩展的发生。

Cell 2017;170:913-926