『常用方剂』补益汤>补血>加减复脉汤治疗流行性出血热并发心动过缓132例观察

【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-6424(2003)02-0150-02

流行性出血热，在祖国医学属温病的范畴。笔者在工作中发现许多流行性出血热患者，治疗过程中，低血压休克期之后，并发心动过缓，并有胸闷、头晕、汗出、动则加剧等症状，应用加减复脉汤益气养阴，通阳化气，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自1994～2002年共收治流行性出血热病人281例，其中并发心动过缓者132例，男82例，女50例，年龄21～71岁，平均年龄38.2岁。此组病人均符合流行性出血热诊断标准，病程10天以上。

1.2 治疗方法 以《温病条辨》加减复脉汤为主方。药用:炙甘草12g，生地20g，白芍15g，生姜9g，麦冬15g，桂枝9g，阿胶10g;余邪未净，舌苔厚腻，脘痞纳差者加藿香、薏苡仁、厚朴、芳香化浊，燥湿理气;胸闷气短者加菖蒲、桔梗、枳壳理气宽胸;汗出气喘者加黄芪、五味子以收敛肺气，每日1剂，早晚分服。

2 结果

经过3～9天的治疗，症状完全消失、心电图恢复正常、心率升至60次/min者26例，疗效不明显者12例;总有效率91%。观察发现，年龄在40岁以下者并发心动过缓的机率较40岁以上者高，治疗效果也好。有出血倾向者较无出血倾向者发病率高，疗效差异无显著性。

3 典型病例

患者，男，26岁，因头痛发热5天，于1996年5月19日以“流行性出血热”入院。入院前检查符合流行性出血热诊断标准。病人入院后，经中西医结合治疗，发热、头痛等症状消失，入院后6天出现胸闷、气喘、乏力、汗出，动则症状加剧、舌淡少津、苔薄白、脉虚缓。BP105/70mmHg，心率47次/min，心律规整，心音较弱;查心电图:窦性心动过缓。证属热病后期，热病伤阴，阳气复衰，治以益气养阴、通阳化 气、养血复脉，药用炙甘草15g，生地24g，白芍15g，阿胶10g，五味子15g，当归15g，防风10g，党参15g，麦冬15g，桂枝12g，生姜9g，白术12g，大枣6枚;水煎服，每日1剂。上方服3剂后，汗出、气喘症状消失，胸闷头晕症状明显减轻，心率增加至55次/min，上方去防风加黄芪10g，继服3剂，症状消失，心率至65次/min，至病人出院未再复发。

4 讨论

流行性出血热并发心动过缓，现代医学认为是由于右心房窦房结周围出血水肿，使窦房结激动传导发生阻滞引起。中医辨证认为:温热之邪耗伤阴津。治疗过程中多用西药及寒凉发热之品，复伤阳气，致使阴虚不能荣养心血，阳虚不能宣养脉气，发为脉虚而缓，本组病人既有阴虚之征，又有阳虚之象。

本组病人属温病后期“邪退而气血两亏”之征，当用补而不腻之品，以免邪留。炙甘草、党参、大枣益气以补心脾;生地、白芍、阿胶、麦冬养心补血，润肺生津;五味子收敛肺气;生姜、桂枝既无补益之功，且有耗津之弊，但取其通阳化气之力，使阳气得复，阴津得布，共奏滋因补血，益气复脉之功。(李振玉)