早读 | 骨折断端处理「黄金法则」，让你成为创伤高手！

骨折是骨的连续性中断，具有2个以上的骨折块是粉碎性骨折。著名的AO理论告诉我们骨折治疗的四大原则：解剖复位、坚强固定、保护血运、早期功能锻炼；而AO的Danis所提出的骨折断端加压理念；促使AO设计了带有动力加压螺钉孔的钢板；后来又进化成为加压锁定钢板；可见AO对于骨折的断端的加压是十分注重的。今天早读将讲解一个加压治疗方法，值得学习借鉴！

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概述

著名的AO理论告诉我们骨折治疗的四大原则：解剖复位、坚强固定、保护血运、早期功能锻炼；这四点成为了AO trauma的黄金法则。

AO的Danis所提出的骨折断端加压理念；促使AO设计了带有动力加压螺钉孔的钢板；后来又进化成为加压锁定钢板；可见AO对于骨折的断端的加压是十分注重的。

骨折断端解剖复位，加压之后会形成一期愈合；对于涉及关节面的骨折是十分必要的；但是在现实操作中，加压通常比较难以实现。

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AO常用方法

AO的教程中提供了两种常用的方法：

（1）第一是利用加压钢板进行加压；

（2）第二是利用加压装置进行加压。

利用钢板加压临床中比较常用；但也有一些缺点：

1）需要一个较好的解剖形态的钢板塑性；

2）他的加压空间十分有限大约1-2mm；

3）他的加压在干骺端骨量不足骨质较差的情况下难以达到。

利用加压装置进行加压比较不常见；国内的这些器械我是基本没见过；在美国的时候见过也不太用；而且只能针对大块的骨折块；需要更长的切口，可以说十分不方便了。

但是美国又出了一个新玩意。

一种镍钛合金，具有强大的记忆性和弹性来进行断端加压，他的名字叫MINIMAX，就是加压小巨人；这个小发卡需要借助一个小的抗滑的管型钢板来完成完美的加压；要不然容易出现骨折的移位；这个小的管型和1个单皮质螺钉就可以抗滑。

原理如下图的外踝防滑钢板

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使用实例

对于一个肱骨干简单横行骨折来说，A1型骨折，需要进行断端加压，坚强固定；先上一个小的管型，用一枚单皮螺钉固定后抗滑；

我们之前的方法可能是用巾钳进行复位，然后用加压钢板完成加压固定；但是加压的力量十分有限；

当你采用这个加压小发卡的时候；就可以进行了较大力度的加压

而且还有一定的抗旋转能力；

当去掉加压钳子后，骨折位置完美解剖+大力加压；然后采用一个中和钢板就可以较好的完成整个固定了。

下面来看两个复杂病例：

（1）一个粉碎的pilon骨折

CT

应用该技术进行了断端的加压，完美解剖复位+加压固定。

用了好多小发卡将小的断端都进行了复位和加压。

老外认为这种加压固定可以加速骨折的愈合，毕竟是一期愈合；没有产生骨痂的情况，所以必须结合一个中和钢板使用。

如果我们之前没有这个小发卡，一般只能应用拉力螺钉对斜行的骨折块进行加压，而横行的小块又不值得上钢板，就很难完成加压了。

（2）又一个严重pilon

CT 

采用了该技术进行了加压复位后，完全的解剖+完美的加压；采用了两个小钢板，2个小螺钉，配合两个小发卡完成复位。

最后附加了一个中和钢板；骨折线一点都看不到了；不得不说很厉害。

来源：骨秘籍，作者彭烨，仅用于学习交流！