店员必学：幽门螺杆菌的用药方案
幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。主要通过口-口或粪-口途径传播。英文缩写为Hp。我国Hp感染率约50%。在Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，约1%发生胃恶性肿瘤，几乎都存在慢性活动性胃炎。感染部位主要在胃及十二指肠球部。据统计67%-80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺旋杆菌引起的，Hp感染实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液等途径在母亲至儿童、夫妻等家庭成员之间传播。幽门螺杆菌是一种有害菌，它是目前所知，唯一能在胃里生存的微生物，对健康有一定伤害。而且，它的传染性很强，潜伏时间较长，因此对于感染这种病菌后的症状需要有一定的了解，并且做好预防感染的准备工作。人们受到幽门螺杆菌的影响会诱发胃泌素排泄，导致胃酸过多，主要表现为泛酸和烧心。幽门螺杆菌患者还会有腹痛的现象，这是由于胃和十二指肠粘膜受到损害，且有些患者还可能会有反复发作性猛烈腹痛、上消化道少数出血等表现。幽门螺杆菌在牙菌斑中寄生，在口腔内感染发作，会导致口味重。严重的患者还会有一种特别的口腔异味，难以去除。主要临床表现有上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。铁是幽门螺旋杆菌黏附人体过程中重要的微量营养元素。HP可改变胃上皮细胞铁池的稳态，让其源源不断为自身提供铁剂。长此以往将导致机体出现缺铁性贫血表现。相关临床症状表现为乏力、困倦、头晕、眼花、心悸等。研究发现Hp与慢性荨麻疹等皮肤自身相关免疫病、胆外结石、糖尿病等呈正相关性，可能为其致病因素，但具体如何仍需更多的实验资料及临床数据加以证明。Hp感染者生活中如果稍不注意就有可能传染给身边的亲人。还有感染者会经历一次杀菌成功，隔一段时间又感染，这种情况被很可能是被家中其他已感染Hp却不自知的亲人传染的。胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。如幽门螺杆菌呈阳性，还可加做一个细菌培养和药物敏感试验，对后续的药物治疗有帮助。碳13、碳14尿素呼气试验法：碳13和碳14检查方式也很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。两种抗生素往往是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类药物、四环素、呋喃唑酮中选择两种。首选阿莫西林加另外一种抗生素，因为阿莫西林在幽门螺杆菌中的耐药中是比较少的。质子泵抑制剂是指各种拉唑类药物，主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑，艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，用来抑制胃酸分泌，依据个人体质情况在这些药物中选择一种。铋剂包括枸橼酸铋钾，胶体果胶铋等，铋剂通常有保护胃黏膜的作用，同时对于提高根治率，减少幽门螺旋杆菌耐药性都有很好的辅助作用。一般一些消化科医生会建议服用益生菌，主要是因为服用抗生素时会把肠道的菌群大部分都杀死，导致肠道菌群平衡被破坏，而益生菌可以对失调的肠道菌群进行补充，还有部分益生菌是可以抑制幽门螺杆菌繁殖，所以建议补充一点。少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。治疗期间禁酒、戒烟！吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。治疗期间，最好暂时停掉其他无关的药物，包括所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟医生讲清楚，在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用，或者影响四联药物的疗效。建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是10-14天，不能低于10天，疗程时间少可能不能完全根除细菌，时间长了可能会增加副作用。（这些都是可以跟顾客聊天的内容~）四联疗法方案的几种药物剂量与平时服用时的剂量都不太一样，比如阿莫西林一次要服用1000mg，奥美拉唑要一天服用两次。患者在用药时应根据用药方案的剂量服用，不能擅自加减剂量。（本文仅供参考，具体病情用药请咨询药师或医生）
