与时俱进│脓毒症的诊断和编码

世界是不断变化发展的，医学领域更是如此。

近年来，随着人们对脓毒症研究和认识的深入，脓毒症的定义、诊断和编码等方面都发生着不小的变化。而固有的观念往往成为正确认知的羁绊，也是我们日常工作中纠结的缘由。

因此，老徐觉得，我们不光要低头编码，我们更要抬头看路。不然，很容易在和医生理论的时候，搬起工具书，却砸了自己的脚。

一、脓毒症定义的演变

要正确编码脓毒症，首先我们要明确什么是脓毒症。

我们有多种方式获得问题的答案，但切记不要查百度。临床医生最恨百度，他们在工作中经常收到来自患者或编码员的莫名的质询，而这些质询者往往用百度武装过头脑。

比较简单的方式是，在医学期刊中检索一份脓毒症相关的指南性文献，里面通常会有脓毒症的定义以及该定义的出处。比如，在《中国脓毒症/ 脓毒性休克急诊治疗指南》中，我们可以看出，目前国际上比较权威的定义是2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布的脓毒症3. 0。

然后，我们顺藤摸瓜，可以找到原版的定义以及历年的更新。

我们可以看出，在Sepsis-3的定义中，脓毒症是指因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍；脓毒性休克是指脓毒症合并严重的循环和细胞/代谢紊乱，显著增加死亡风险。

同时，我们发现，严重脓毒症的说法在2016年已被删除。

二、脓毒症和脓毒性休克的诊断流程

来源：《中国脓毒症/ 脓毒性休克急诊治疗指南》