『名医经验』左下肢水肿与“壬辰年”未必相关

《中国中医药报》2012年7月11日第4版载李宏、李玲二同志的《壬辰年水肿验案举隅——跟师顾植山学用五运六气经验》一文（以下简称《壬》文）。认为“某些疑难杂症，或囿于辨证论治层次而难取效者，试用五运六气理论思路，常收意外惊喜之效”。但是李氏《壬》文所举两例病患的左腿“均属下肢血液循环障碍”，显然其病因皆以局部的血脉瘀阻为主，与是否是“壬辰年”未必相关；以此为例难以说明辨证论治为“低层次”，对五运六气的临床意义，也未必有说服力。

　　其实《壬》文的病案所述本来也是一个辨证论治的过程，例如文中所言“两例患者均为左下肢肿胀，根据症状表现辨证为湿热瘀阻，脉络不通”，“予四妙勇安汤加味”是正确的。而所谓“然两例发病时值壬辰年二之气，自春分日子正，至小满日戌正（3月20日～5月20日），客气阳明金。‘金胜木，大凉反至，民乃惨，草乃遇寒，火气遂抑’，火气郁发，外寒内热的征象多见”，则增加了许多想象的成分。因“大凉反至”、“火气遂抑”多内外皆寒，未必一定“外寒内热”；案例1的“肤温略高，触之胀痛”即非外寒之象。李文“根据顾植山老师对今年的运气分析：2012壬辰年系太阳寒水司天，太阴湿土在泉，中见太角木运，气化运行先天。大部分时间将表现为‘阳气不令’，‘民病寒湿’。中医病机和证候特征，要考虑寒湿因素。水湿为病多发，实际上今年临证确实多见水肿为患”，这并不符合实际，“今年”已经过半，山东省较平常年份多干旱及高温才是事实。

　　《壬》文仅凭两例左下肢局部水肿不但无法证明“今年”究竟在多大地域范围内“多见水肿为患”，就是这二位患者只肿“左下肢”而身体其他部位不肿也无法以运气解释；难道只有患者的左下肢跨进了壬辰年？一般来说，“阳气不令”、“民病寒湿”而出现“寒湿证”的患者多有素体阳虚之内因，受寒湿之邪侵袭易成痛痹或着痹。这与《壬》文案例“湿热瘀阻，脉络不通”或“火气郁发，外寒内热”的病因病机都不尽相同，故不可牵强论之。

　　我们医生的职责是对病人负责，不是对五运六气的“预测”结果负责，故关键是要进一步对此二例患者左下肢水肿的直接原因加以探究，而不是重点着眼于所谓壬辰年“民病寒湿”水肿。《壬》文的“案1源于‘左膝深静脉瓣未见回流’，案2肿因不明，或与肿瘤压迫有关，均属下肢血液循环障碍。如何解决水肿问题是关键”之说法似乎因果颠倒，推论到“壬辰年”的原因似也牵强。因为必须找出关键的“下肢血液循环障碍”的局部直接原因（如例2可能的癌栓）而根治之，否则等到不是“壬辰年”的时候，左下肢水肿也可能复发甚或加重得不可收拾。

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