癫痫、胃痛、流感、低热——桂枝去桂加茯苓白术汤医案
7癫痫——李克绍医案
王某某，女，约50岁。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为“癫痫”，多方治疗无效，后来学院找我诊治。望其舌上，一层白砂苔，干而且厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，此系水饮结于中脘，但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重。我想，癫病虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作，而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治癫痫，可以选用祛痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是证明。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白术汤意，因本证不发热，把桂枝、姜、枣一概减阖，又加入枳实消痞等搜络、祛痰、镇痉药，处方：茯苓，白术，白芍，炙甘草，枳实，僵蚕，蜈蚣，全蝎。
患者于一年后又来学院找我看病，她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，当时胃病也好了。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云，因又与健脾理气化痰方而去。
按语：于本案足见辨证求因，审因论治之重要。本案病人，历年以来，各处奔走，访医求治，其惟一目的是要求解除癫痫。但是服过不少治癫痫药物，而癫痫发作如故。改服几剂健脾散水稍加止痉的中药，便停止发作，这其中的道理，大有研究的价值。
论；本案仅凭白苔干厚。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮，就知是水饮结于中脘。有点高深莫测，也不知道有没有小便不利。芍药甘草，疏木解挛，茯苓白术，燥土泻湿。如胃部痞硬脘痛，是水气证，这也是枳术汤证。口干欲饮与不欲饮，都是五苓散证。
8胃脘痛——毕明义医案
徐某某，男，27岁，1989年8月29日初诊。上腹部疼痛18年，加重2年。患者自9岁之时因食水饺过多而当即感到脘腹胀满，同时腹泻，经治腹泻已止。从此之后，腹部经常胀满，吐酸水，饮食明显减少，反复吐血、便血，曾因上消化道出血而手术治疗，术后胃脘疼痛仍反复发作，多次住院。遍服甲氰咪呱、204胃特灵、保和丸、参苓白术丸等药物，效果不显，遂来诊。刻诊：不但空腹时疼痛，而且每因饮食入胃之后，即刻疼痛，有时即便饮入西瓜汁亦感疼痛，更为甚者，每因饮水或饮茶后即感心口隐隐而痛。若仰卧时，上腹部自感胀满，如有物堵其间，大便排解无力。面色萎黄，精神萎靡不振。舌质稍淡，舌体大，苔薄白、微黄而滑，边有齿印。右脉浮弦，关虚大，左脉沉弦。诊为胃脘痛，属脾胃气虚型。给以桂枝去桂加茯苓白术汤：
炙甘草15克，白芍50克，白术50克，茯苓50克，大枣30克，生姜50克。
3剂后疼痛减其大半，饮食较前增多，胀满已明显减轻，宗上方仍服3剂，疼痛已止，胀满已除。为巩固疗效，仍服上方10剂，而疼痛一直不发。
按语：本案胃脘痛属虚证，以久病体虚，空腹疼痛，痛而喜按，脉虚气怯为辩。以本方治疗，似不符临床之常规。其实，桂枝去桂加茯苓白术汤其主症即是“心下满，微痛”，而关键是其“微痛”一症。“微痛”，即微微而痛，乃隐痛之变词，隐痛为虚性疼痛，多为脾胃气虚所致。至于“心下满”症，有有形和无形之分。无形之满，多病在气，常为肝气横逆犯胃；有形之满，多病在积，常为水积和食积。然不论何型之“满”，都必须依据“病者腹满，按之不痛为虚”《金匮要略》）者，方可应用此方。
本方主治及配伍，正为“心下满，微痛”而设。方中茯苓、白术，一治水积，一治食积，二药相伍，健脾利湿，以去“心下满”；炙甘草、白芍相配，酸甘化阴，缓急止痛；生姜行气散水；大枣补脾和营。本方以补为主，兼以攻实，对虚中挟实之“微痛”和“心下满”，较为适宜，临床不妨一试。
论；本条医案，主诉就是胃疼，胃胀；按语解，胃胀就是提纲心下满，胃疼就是提纲微疼，胆气不降，克胃之痛。用此方者，就是抓此主症。以为此胃痛，是有积滞，用保和丸，消食导滞和胃，以解脘腹胀满，嗳腐吞酸，用之无效，显然不是停积食滞。腹胀满者，也是太阴虚证，用参苓白术丸，为何不效？一是剂量问题，二是没有生姜与炙甘草，三是没有芍药疏木，解木郁痉挛之瘾痛。四或是胃气不降之胀满，气机不行，不能用人参之补，而用利小便之泄。
右脉浮弦，胆胃上逆，左脉沉弦，肝脾下陷，沉为在里，弦为木气不升，湿盛胀满于中，则升降不利，胃逆则胀满，木陷则挛痛。芍药止痛，苓术泻湿，生姜、大枣补脾胃，以助运化。
9流感——董岳琳医案
一亲友，年岁颇高，染上流感，症状见鼻塞头胀，喉痒咳嗽。病人自用桂枝汤重用桂枝、生姜、甘草加苏叶、细辛无效，邀余诊治。诊察所见：患者除上症外，痰多而伴胸闷，胃胀欲呕，投以下方：制桂枝6克，赤芍9克，甘草6克，大枣4枚，生姜12克，川朴花9克，法夏9克，茯苓12克，白术12克。
服药2剂，病愈。
按语：表兼痰饮内停，故单解表而不除，用桂枝汤以解外，加茯苓、白术、半夏、厚朴以健脾化饮，和胃化痰。本案没去桂枝，乃因表邪仍在，故应表里同治。
论；湿盛胃逆，所以胸闷欲呕，此有里证，解表不愈，转而治里。
15低热——陈慎吾医案
曾治一数年低热患者，而有翕翕发热，小便不利等证。陈用本方原方，仅2-3剂，便热退病愈。《伤寒论诠解》
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