【临证】“大黄”的临床应用——陈彤云
“大黄”的临床应用
我认为现在人们生活条件相对较好，衣食无忧，往往嗜食膏粱厚味，以致积滞实证、湿热、实火及热性之证居多，故每遇是证我必用大黄以荡涤肠胃、清热泻火解毒、活血祛瘀、清导湿热。
大黄又称西大黄、将军、锦军。
为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。
味苦，性寒。归胃、脾、大肠、肝、心包经。
《本草纲目·卷十七·大黄》引李杲云：大黄“推陈致新，如戡定祸乱，以致太平，所以有将军之号”，此药似救民于水火的将帅，可见其疗效之好。
《神农本草经》记载大黄“荡涤肠胃，推陈致新，下瘀血，通利水谷，调中化食，安和五脏”。
神医华佗治病，用药不过几种，针灸取穴也不过几处，但疗效极高。
在《中藏经》一书中，共载方62张，其中应用大黄的就有15张，约占遗方的24%，可见华佗对大黄的重视。
唐“一代药王”孙思邈知识渊博，懂药识药，为我国的医药学作出了重大的贡献。他在继承张仲景处方的基础上又进一步扩大了大黄治病的范围。
如他用大黄来治疗不育症、月经紊乱、消渴（糖尿病）、乳痈、耳聋齿痛、痔疮等等，还创立了许多外用大黄方剂如洗汤方等。
他对大黄的炮制方法也有研究，首次将大黄炙成大黄炭来治病，还将大黄作为预防疾病的药物来应用，如用大黄、防风等配制成屠苏药酒，预防时疫。
宋代王怀隐编著的《太平圣惠方》中有很多含大黄的复方及单味大黄治病的方法，在中医药史上第一次提出不论阴黄或阳黄都可用单味大黄治疗。
宋代名医张之河提出了“养生当论全补，治病当论药攻”，通下才可以补虚的观点，并指出“阴虚则补之以大黄、硝石……”。
明代李时珍所著的《本草纲目》特别强调大黄是一味入血分的降火要药，是“泻血分伏火之药”、“凡病在五经血分者宜用之”。
明末传染病学家吴又可在治疗传染病的丰富实践中，充分认识到大黄的重要性，明确地指出张仲景所创立的承气汤“其功效皆在大黄，余皆治标之品”，大黄是一味可使“一窍通诸窍皆通，大关通而百关皆通的要药”，而且他在实践中总结出：“瘟疫可下者约三十余证，不必悉具，但见舌心黄，腹痞满，便于达原饮加大黄下之”。
他治疫强调逐邪为第一要义，认为“客邪贵乎早逐”、“邪不去则病不愈”。其祛邪之法，重视攻下，尤其推重大黄，主张“急证急攻”，“勿拘于下不厌迟之说”，并明确指出大黄乃为逐邪之要药，并非专为解除结粪，并告诫医者“注意逐邪，勿拘结粪”，“凡下不以计数，有是证则投是药，勿中道生疑，不敢再用，以致留邪生变”。
这种有邪必逐、除寇务尽的观点，也是符合科学道理的。 清代名医叶天士第一次提出了应用大黄的重要体征之一是“最紧要者莫过于验舌”，“或黄苔或如沉香色或灰黄色或中有断纹”者均可用大黄，叶氏认为“湿热病者不论表邪罢与不罢，但兼是症，即可用大黄泻之”。清代名医吴鞠通认为只要脉息沉数有力也可作为应用大黄的指征。
张锡纯的《医学衷中参西录》对大黄也有较深的研究，发展了大黄清热解毒的药性，认为大黄善解疮疡热毒，治毒尤有特效：“疔毒甚剧他药不效者，当重用大黄以通其大便自愈”，“大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者”。
我通过多年的临床经验总结出大黄治病的范围极为广泛：首先其有清热解毒的作用，善解疮疡热毒，攻毒尤有特效；主下瘀血，行气消胀；下肠胃宿食，利肝胆之热；止吐衄，化无形之痞满。
是一味可使“一窍通诸窍皆通，大关通而百关皆通的要药”，为逐邪之要药。上能止呕，下可止痢，可缓可峻，能温能清，泻下攻积泻火；清化湿热利水；并能消脂活血化瘀。
使用时需要注意，大黄峻烈、攻下破瘀力强，易伤正气，故表证未解、气血虚弱、脾胃虚寒、无实热瘀结者及老年人、孕产妇应慎用或忌服。
免责申明：非专业人士请勿试药，具体治疗与用药请遵医嘱。