胃炎，胃溃疡，萎缩性胃炎甚至胃癌疼痛，掌握这几个方你就名医了

很多患者上来就问我，胃炎怎么治，胃溃疡怎么治？

其实这种问法错误的。

以前记得说过，今天再说一次。中医治病不是根据西医病名字，而是根据症状，比如题目这些疾病出现疼痛，就按照胃痛治。

今天就说说这个胃疼治法。

胃痛一个症状还是不能处方 必须根据其他症状。比如胃痛伴有恶心，胃疼伴有烧灼感，胃痛伴有嗳气，胃痛伴有两肋胀痛，胃痛伴有口苦等等。即便这样也不能很好掌握，因此还得按照寒热虚实比较好些，或者因痰，或者瘀血等等。

痰湿痛

痰有痰热，寒痰两种，痰热胃痛可以选用伤寒论小陷胸汤。

伤寒论云:小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

黄连6克，瓜蒌30克，半夏10克，临床可以加枳实，仿温病条辨加减。痰热分消，疼痛可愈。

其中黄连清热燥湿解毒，瓜蒌宽胸散结化痰止痛，半夏涤痰健胃三药配伍严密，经方典范。

如果寒痰，可以选用瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤等。金匮要略云:胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。

瓜蒌30克，薤白10克，半夏10克，白酒20毫升，常用剂量。

古代心胃不分，本方可以治疗现代心脏病心绞痛也可以治疗胃痛。

不能视为治疗心绞痛专方。

瘀血胃痛

胃痛除了痰可以痛，瘀血也是常见原因，比如舌黯，瘀点，舌底瘀络，胃痛固定不移，基本可以确定瘀血。

治疗胃痛瘀血胃痛经方可以选用芍药甘草汤，其中芍药可以用赤芍。目前认为活血强，白芍补益强。

赤白芍各15克，炙甘草10克，我常用治疗胃痛剂量。

另外肝气犯胃胃痛瘀血，可以选用金铃子散，川楝疏肝理气止痛，元胡活血定痛。其实本方常用心胸胁肋脘腹诸痛，时发时止，有的有口苦，舌红苔黄，脉弦数。

川楝子10克，元胡10克，我常用剂量。

丹参饮我也常用，丹参重用活血化瘀止痛，砂仁檀香行气止痛，相得益彰。

丹参30克，砂仁檀香各6克，常用剂量。

主治心痛，胃脘诸痛。

临床我还常用于冶疗胸胁胀闷．走窜疼痛．急躁易怒．胁下痞块，刺痛拒按。

妇女可见闭经或痛经，经包紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。

配合金铃子散效果更佳。

另外还有失笑散，五灵脂蒲黄活血祛瘀止痛效果也好。

蒲黄10克，五灵脂10克，汤剂常用剂量。

《古今名医方论》：吴于宣曰：是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有其推陈致新之功。甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，直可以一笑而置之矣，故名失笑散。

寒性胃痛

寒湿胃痛常见形寒怕冷，舌淡，脉细弦，胃痛喜暖拒按，大便干结。

这种必须温经散寒攻下积滞，经方可用大黄附子汤，仲景原来治疗胁下偏痛，发热，其脉紧弦。

大黄6克，附子10克，细辛6克，常用剂量。

还有一种虚寒痛，胃痛绵绵，喜暖喜按喜揉，舌淡，必须小建中汤。

桂枝10克，白芍20克，饴糖30克，炙甘草10克，生姜15克，大枣5枚。以上我常用剂量。

金匮要略另一张方，治疗心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

大建中汤

人参10克，饴糖30克，川椒6克，干姜10克。我常用剂量。

这种胃痛比较剧烈，小建中汤痛是绵绵作痛 隐隐约约。大建中疼痛痉挛肚子都能鼓起来这种，故而上冲皮起，如有头足，古人不知道痉挛，一种形容。这种甚至病人打滚疼痛。

热痛型

痰，瘀，寒讲完啦，再说说热痛。这种舌红尿黄，痛甚四肢也会厥冷，全身冷汗，这就热深厥深。

治疗热痛，必须的清热止痛，清热需要栀子黄连之类。比如栀子豉汤，伤寒论有心烦，胸中窒栀子豉汤的说法。这种热严重就会痛，闭塞感疼痛。后世在此发展有清中汤。

这种热痛往往兼有痰湿邪或者郁。因此治疗必须兼顾痰湿，或者肝郁。

清中汤《医宗金鉴》：治疗火痛。

陈皮10克、半夏10克、茯苓15克、甘草6克、黄连6克、栀子10克、白豆蔻3克。常用剂量。

病人可见胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。就用栀子清中汤。

还有清热解郁汤

方由栀子（炒黑）6克 枳壳（麸炒）西芎 黄连（炒）香附（炒）各3克 干姜（炒黑）陈皮各1.5克 甘草0.9克 苍术（米泔浸）2.1克

制法上锉一剂。

功能主治治胃中郁热，胃脘疼痛。本方实有越鞠丸减神曲加黄连枳壳干姜而成，调整气机，清热止痛。

还有一种虽然热证，但是不敢喝凉水，清热之中必须加干姜，或者清中解郁汤，肚皮胃脘怕冷怕风加白芷（李克绍经验）。

阴虚胃热痛

这种是也是胃痛隐隐，舌红苔少，脉弦细，大便偏干。常用沙参麦冬汤。

兼肝郁一贯煎合芍药甘草汤。一贯煎证往往兼有眼干涩耳鸣，肋痛胃疼，舌红苔少脉弦细数。

沙参麦冬汤方:沙参麦冬玉竹白芍生地炙甘草

一贯煎方:川楝子沙参麦冬当归生地枸杞子白芍甘草

其他常见六经辨证还有柴胡桂枝汤治疗腹痛。外台用于心腹卒中痛，临床都是效果很好。

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚。

再如腹中痛欲呕者，黄连汤。

黄连10克，桂枝6克，半夏10克，党参10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚。我常用剂量。

这种寒热错杂，寒多热少；如果热多寒少，可以选用干姜黄芩黄连人参汤；临床斟酌寒热比例运用即可。