颞下颌关节综合征 经方案例

蒋某，女，45岁，郑州人。有6年颞下颌关节综合征病史，在郑州几家医院诊治，均未取得预期治疗效果，近因症状加重前来诊治。刻诊：颞下颌关节区痛如针刺，因受凉加重，张口活动不利，耳中闷塞，口淡，舌质暗淡夹瘀紫，苔薄白，脉沉涩。辨为寒瘀凝滞证，治当温阳散寒，活血通络；给予四逆汤与生化汤合方加味，生川乌5ｇ，干姜5ｇ，当归24g，川芎10g，桃仁3g，桂枝10g，细辛10g，白芍12g，牡丹皮6g，炙甘草6ｇ。6剂，煎药时加入黄酒10ml，每天1剂，每日3服。二诊：痛如针刺明显好转，张口活动不利有改善，加大白芍为20g，以前方6剂。三诊：疼痛止，耳中闷寒解除，以前方6剂。四诊：诸证基本消除，以前方6剂。五诊：诸证悉除，为了巩固疗效，又以前方12剂。随访1年，一切正常。

用方提示：根据颞下頜关节区痛如针刺辨为瘀血，再根据因受凉加重、苔薄白辨为寒，因舌质暗淡夹瘀紫、脉沉涩辨为寒夹瘀，以此辨为寒瘀凝滞证。方以四逆汤（因无生附子，故以生川乌代替）温阳散寒；以生化汤温阳通经，活血化瘀，加桂枝温阳通经散寒，细辛温阳散寒止痛，白芍缓急柔筋止痛，牡丹皮散瘀，兼防温热药化燥伤阴。方药相互为用，以奏其效。