孟澍江黄连温胆汤加减治疗失眠不寐医案

罗某，女，38岁

1993年3月21日初诊。主诉：长期失眠已近五年，素体羸弱，肝木素旺，烦劳过度，数月来彻夜不能入睡，烦躁不安，每用镇静安眠之品，亦不能入睡。诊见舌红苔黄，口苦。诊为胆热索盛，心火独亢，必须清胆火，泄心火，乃用黄连温胆汤加减。

处方：黄连3g，陈胆星6g，枳实9g，半夏9g，山栀10g，莲子心4g，竹茹10g，竹叶心10g，甘草3g。

服药后，未见明显好转，依然不能入睡，心中烦，大便秘而不爽，以火邪正盛，用前方加大黄炭3g以泻其腑，又服五剂，虽有睡意，仍不能安然入睡，但药证尚合，不用更张，仍守原方调治再服七剂。待再诊时，病者自言已有睡意，且能安睡三四个小时，唯感头昏，口微干，此为火盛阴伤之象，复以黄连阿胶汤，以加强泄火之力，十日后，病者能安睡如常。

【按】失眠一症，原因甚多，有因血虚不能养心者，有因胃不和者，有因阴虚火旺者。根据临床所见，本证均非上述原因，所以久治无效。孟教授在诊察该病例辨证时，紧紧抓住舌红、口干、心烦等症，所以断定为胆热心火均盛，火盛必须泄火，泄火必以苦，因此取用黄连温胆汤即为合拍。孟教授还强调指出，对这类患者，在治疗时还应多做疏导工作，解除对失眠的心理负担，尽量使他们在思想上得到放松。同时，在白昼要适当加强活动，不要整天萎靡不振。而到晚上要及早上床休息，不能睡不着就起来走动，以免“散神”而更难入睡。另外，所用的煎剂应在睡前服头煎，且头煎应煎得时间长一些，目的时尽量使头煎的药力强一些，以促进入眠。对这类患者的诊治应有一定的耐心，因一般来说，中药的安眠作用较缓，很难期望服用一二剂即能使顽固性的失眠得愈，所以应充分把情况与患者讲清，鼓励其坚持服药。对已有服用西药安眠药习惯的患者，在开始服用中药时，安眠药一般不宜立即停用，可在与中药合并使用一段时间后，再逐渐减少安眠药的用量，直至完全停用。

一《临床中医家孟澍江》

【按语】痰火扰心，心神不宁，劳累过度，火炽痰热，治法宜清火化痰。方用黄连温胆汤加减，如此则胆热清，心火泻；二诊，心烦，便秘不爽，加大黄炭泄腑通浊；三诊，头昏，口干，辨为火盛阴伤，以黄连阿胶汤增养阴泻火之力，十日而愈。